La gastro-entérite
La gastro-entérite est une maladie caractérisée par une inflammation du tractus gastro-intestinal qui affecte l'estomac et l'intestin grêle et se manifeste par des diarrhées, des vomissements et des crampes abdominales. Bien que non liée à la grippe, elle est aussi incorrectement appelée grippe intestinale ou grippe gastrique.
Une bactérie de la gastro-entérite :
La gastro-entérite est essentiellement causée par la bactérie Campylobacter jejuni en Europe, une espèce de bactérie à Gram négatif, avec deux flagelles opposés (polaires) aux extrémités, microaérophiles et causant de la diarrhée chez les mammifères et les oiseaux.
Généralités
Une gastroentérite est une inflammation du système digestif chez les mammifères, les oiseaux et les poissons, aboutissant à une diarrhée infectieuse. La gastro est un état pathologique caractérisé par une infection inflammatoire du tractus gastro-intestinal qui touche l'estomac et/ou l'intestin grêle.
Résumé rapide
La plupart des cas de gastro-entérites chez les enfants sont causés par des rotavirus. Chez les adultes, les causes les plus fréquentes sont des norovirus et Campylobacter. Parmi les causes moins fréquentes, il y a d'autres bactéries, ou leurs toxines, et les parasites. La contamination peut intervenir par la consommation d'aliments mal préparés, d'eau contaminée ou de contact avec des personnes infectées.
Le traitement est basé sur une hydratation adéquate. Pour les cas moins graves, cela est généralement fait en utilisant une thérapie de réhydratation orale. Dans les cas les plus graves, l'administration intraveineuse de sérum peut être nécessaire. La gastroentérite affecte principalement les enfants et les régions en développement. Des épidémies sont régulièrement constatées en France, souvent en même temps que les rhumes.
Pourtant sans rapport avec une grippe (stricto sensu), la gastro est régulièrement appelée grippe intestinale ou grippe gastrique.
Symptômes et signes
La gastro-entérite se manifeste habituellement par la diarrhée et les vomissements, et moins fréquemment par un seul des symptômes. Des crampes abdominales peuvent également survenir. Les symptômes commencent généralement entre 12 et 72 heures après la contraction de l'agent infectieux (durée d'incubation). Quand elle est d'origine virale, la maladie disparaît habituellement après une semaine (5 à 10 jours). Certains agents viraux peuvent être à l'origine de symptômes associés tels que la fièvre, la fatigue, les maux de tête et les douleurs musculaires. Dans le cas de fèces contenant du sang, il est peu probable que la cause soit virale, mais est très susceptible d'être bactérienne. Certaines infections bactériennes peuvent être associées à des crampes abdominales très sévères et peuvent persister plusieurs semaines.
Les enfants infectés par les rotavirus se rétablissent habituellement après trois à huit jours. Cependant, dans les régions moins développées où l'accès aux soins de santé est difficile, il est fréquent que la diarrhée persiste plus longtemps. La déshydratation est une complication fréquente de la diarrhée, et les enfants avec un degré significatif de déshydratation peuvent éprouver le remplissage capillaire lent, la turgescence réduite de peau, et la respiration anormale. Dans l'enfance, la dépression de la fontanelle supérieure est un signe précoce de déshydratation. Dans les régions dépourvues de conditions sanitaires, il est fréquent que surviennent des infections répétées qui, à long terme, peuvent entraîner une malnutrition, une croissance déficiente et un retard cognitif.
Environ 1 % des personnes infectées par Campylobacter développent une arthrite réactionnelle et 0,1 % développent un syndrome de Guillain-Barré. Les infections à Escherichia coli ou Shigella produisant la toxine responsable de la de la dysenterie bacillaire ou shigellose, peuvent donner lieu à un syndrome hémolytique et urémique, qui se manifeste par une faible numération plaquettaire, une insuffisance rénale et un faible nombre de globules rouges. Les enfants sont plus prédisposés à contracter le syndrome que les adultes. Certaines infections virales peuvent conduire à des crises épileptiques infantiles bénignes.
Causes
Les principales causes de gastro-entérite sont les virus, en particulier les rotavirus, et les espèces bactériennes de E. coli et les espèces de Campylobacter. Il y a, cependant, plusieurs autres agents infectieux qui peuvent causer la maladie. Les causes non-infectieuses sont parfois enregistrées mais sont beaucoup moins susceptibles d'exister. Le risque d'infection est plus élevé chez les enfants en raison de leur faible défense immunitaire et de leur manque relatif d'hygiène.
Virus
Parmi les virus connus pour être à l'origine de la gastro-entérite figurent les rotavirus, les norovirus, les adénovirus et les astrovirus. Les rotavirus forment la cause la plus commune de gastro-entérite chez les enfants, avec des taux d'incidence semblables dans les pays développés et en voie de développement. Les virus représentent environ 70 % des épisodes de diarrhée infectieuse en pédiatrie. Les rotavirus est une cause moins fréquente chez les adultes en raison de l'immunité acquise tout au long de la vie.
Les norovirus sont la principale cause de gastro-entérite chez les adultes en Amérique du Nord, comptant pour plus de 90 % des éclosions. Ce type d'épidémie localisée intervient lorsque des groupes d'individus passent du temps dans une proximité physique relative, tels que des croisières, des hôpitaux ou des restaurants. Les personnes peuvent rester infectées même après la fin de la diarrhée. Les norovirus sont également responsables d'environ 10 % des occurrences de l'enfance.
Bactéries
Dans les pays développés, la principale cause de gastro-entérite bactérienne est Campylobacter jejuni. La moitié de ces cas sont associés à l'exposition aux oiseaux d'élevage. Chez les enfants, les bactéries représentent environ 15 % des cas, les espèces les plus communes étant Escherichia coli, Salmonella, Shigella et Campylobacter. Si un aliment est contaminé par des bactéries et reste à température ambiante pendant plusieurs heures, les bactéries ne se multiplient pas et augmentent le risque d'infection des consommateurs potentiels. Les aliments couramment associés à la contamination comprennent la viande crue ou insuffisamment cuite, les crustacés et les oeufs; pousses brutes; lait non pasteurisé, fromages à pâte molle, jus de fruits et de légumes. Dans les pays en développement, notamment en Asie et en Afrique subsaharienne, le choléra est une cause majeure de gastro-entérite, transmise par l'eau ou la nourriture contaminée.
Une salmonelle responsable de gastro-entérite :
Les gastro-entérites peuvent être causées par la salmonelle Salmonella enterica (avec plusieurs sérovars ou sérotypes). Cette bactérie est une espèce constituée de bacilles gram négatif intracellulaires anaérobies facultatifs à flagelles péritriches. Elle constitue une source importante de pathogènes pour les animaux et les humains.
Le bacille toxinogène Clostridium difficile est également l'une des causes de la diarrhée, qui survient principalement chez les personnes âgées. Les enfants peuvent être porteurs de cette bactérie sans symptômes. Il provoque également la diarrhée chez les personnes hospitalisées et est souvent associé à l'utilisation d'antibiotiques. La diarrhée causée par le staphylocoque Staphylococcus aureus peut également survenir chez les utilisateurs d'antibiotiques. La diarrhée du voyageur est habituellement un type de gastro-entérite bactérienne. Les médicaments antiacides semblent augmenter le risque d'infection à la suite d'une exposition à un certain nombre d'organismes, notamment Clostridium difficile et Salmonella et Campylobacter. Le risque est plus grand chez ceux qui prennent des inhibiteurs de la pompe à protons que chez ceux qui prennent des antihistaminiques H2.
Parasites
La gastroentérite peut être causée par une série de protozoaires, principalement par Giardia lamblia, mais aussi par Entamoeba histolytica et par des espèces de Cryptosporidium. Globalement, ces agents représentent environ 10 % des cas chez les enfants. Giardia est plus commun dans les pays en développement, mais cet agent étiologique est la source d'infections dans presque n'importe quelle région. Il est cependant plus fréquent chez les personnes qui ont voyagé dans des régions où la prévalence du parasite est élevée, chez les enfants fréquentant les jardins d'enfants, les relations homosexuelles et les catastrophes.
Non-infectieux
Il existe un certain nombre de causes non infectieuses qui peuvent causer une inflammation du tractus gastro-intestinal du type gastro. Parmi les plus communs sont : les médicaments tels que les médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens, certains aliments comme le lactose (chez ceux qui sont intolérants) ou le gluten (chez les personnes atteintes de la maladie coeliaque). La maladie de Crohn peut aussi être à l'origine de gastro-entérites, parfois assez sévères. L'apparition de la maladie peut également survenir à la suite de certaines toxines. Parmi les symptômes liés à la consommation de nourriture autres que les nausées, les vomissements et la diarrhée sont : l'intoxication à la ciguatera résultant de la consommation de poisson contaminé; intoxication à la tétrodotoxine associée à l'ingestion de tétraiodonide; et le botulisme associé à une conservation inappropriée des aliments.
Transmission
La transmission de la gastro-entérite peut se faire par la consommation d'eau contaminée ou le partage d'objets personnels. Dans les régions où les saisons sont sèches et pluvieuses, la qualité de l'eau se détériore fréquemment pendant la saison des pluies, ce qui est directement lié à la survenue de foyers. Dans les régions de saisons tempérées, les infections sont plus fréquentes pendant l'hiver. L'utilisation de bouteilles contenant des récipients mal stérilisés est l'une des principales causes de transmission mondiale. Les taux de transmission sont également liés à de mauvaises habitudes d'hygiène, en particulier chez les enfants, dans les logements surpeuplés et chez les personnes qui présentent déjà des symptômes de malnutrition. Après le développement de l'immunité, les adultes peuvent être porteurs de certains agents pathogènes sans manifester aucun signe ou symptôme, agissant comme des réservoirs de la contagion. Alors que certains agents, tels que Shigella, sont uniques aux Primates, d'autres, tels que Giardia, peuvent contaminer un certain nombre d'animaux.
Physiopathologie
La gastroentérite est définie par la manifestation de vomissements ou de diarrhée causée par une infection du petit ou du gros intestin. Les changements dans l'intestin grêle ne sont généralement pas inflammatoires, alors que ceux dans le gros intestin sont. Le nombre de pathogènes nécessaires pour initier une infection varie d'un seul (dans le cas de Cryptosporidium) à dix (dans le cas de Vibrio cholera).
Diagnostic
La gastroentérite est diagnostiquée cliniquement en fonction des signes et des symptômes du patient. La détermination exacte de la cause n'est généralement pas nécessaire car elle n'influence pas le traitement ou la prise en charge de la maladie. Cependant, les tests de selles devraient être effectués quand le sang est tiré des selles, quand l'intoxication alimentaire est suspectée, et chez les individus qui ont récemment voyagé dans les pays en voie de développement. Des tests de diagnostic peuvent également être effectués pendant la phase de surveillance de la maladie. Comme environ 10 % des enfants souffrent d'hypoglycémie, il est recommandé de vérifier les taux sériques de glucose pour ce groupe. Si une déshydratation sévère est suspectée, les niveaux d'électrolyte et de créatinine doivent être pris en compte.
Déshydratation
Une partie importante de l'évaluation est de savoir si une personne souffre ou non de déshydratation, habituellement divisée en trois catégories : légère (3–5 %), modérée (6–9 %) et sévère (≥10 %). Chez le nourrisson, le premier signe de déshydratation est la dépression de la fontanelle supérieure et le remplacement du liquide est une urgence, car la déshydratation peut être mortelle dans les 24 heures chez un nourrisson. Chez les enfants, les indicateurs les plus précis de déshydratation modérée ou sévère sont le remplissage capillaire lent, la turgescence cutanée réduite et la respiration rapide. D'autres symptômes complémentaires, probablement utiles quand conjugués aux précédents, incluent l'énophtalmie, le peu d'activité, l'absence de larmes et la bouche sèche. Un flux urinaire normal et un apport hydrique oral sans vomissement immédiat sont des signes rassurants. Les tests de laboratoire sont peu ou pas utilisés pour déterminer le degré de déshydratation.
Diagnostic différentiel
Il est nécessaire d'exclure par le diagnostic toutes les pathologies qui se manifestent par des signes et des symptômes similaires à ceux de la gastro-entérite, tels que l'appendicite, volvulus, maladie inflammatoire de l'intestin, infection des voies urinaires ou diabète sucré. L'insuffisance pancréatique, le syndrome de l'intestin court, la maladie de Whipple, la maladie coeliaque et les abus laxatifs devraient également être pris en compte. Le diagnostic différentiel peut être difficile si l'on ne manifeste qu'un symptôme de vomissement ou de diarrhée, plutôt que les deux.
L'appendicite peut se manifester par des vomissements, des crampes abdominales et une petite quantité de diarrhée dans 33 % des cas, contrairement à la grande quantité de diarrhée qui est fréquente dans les cas de gastro-entérite. Les infections pulmonaires ou urinaires chez les enfants peuvent également être la cause de vomissements et de diarrhée. L'acidocétose diabétique se manifeste par des crampes abdominales, des nausées et des vomissements, mais sans diarrhée. Une étude a montré que 17 % des cas d'acidocétose diabétique chez les enfants ont été initialement diagnostiqués comme une gastro-entérite.
Prévention
Afin de réduire les taux d'infection et les cas de gastroentérite cliniquement pertinente, il est essentiel de fournir de l'eau non contaminée et de bonnes pratiques sanitaires. Il a été constaté que des mesures personnelles telles que le lavage des mains approprié conduisent à une réduction de 30 % de la prévalence de la gastro-entérite dans les pays développés et en développement. Les gels à base d'alcool peuvent être tout aussi efficaces. L'allaitement maternel est important, en particulier dans les régions où l'hygiène est mauvaise, car elle réduit à la fois la fréquence et la durée des infections. Éviter les aliments et l'eau contaminés est tout aussi efficace.
En raison de l'efficacité et de l'innocuité démontrées par le vaccin anti-rotavirus, l'Organisation Mondiale de la Santé a recommandé en 2009 que la vaccination soit mise gratuitement à la disposition de tous les enfants du monde entier. Il y a deux versions commerciales du vaccin, et plusieurs autres sont en développement. En Afrique et en Asie, ces vaccins ont été capables de réduire l'incidence des cas graves chez les enfants, et dans les pays qui ont lancé un programme national de vaccination, les taux d'incidence et de gravité ont diminué. de la maladie. Le vaccin contre le rotavirus réduit également la probabilité d'infection en réduisant le nombre d'infections à propagation. Aux États-Unis, la mise en oeuvre d'un programme de vaccination contre le rotavirus à partir de l'an 2000 a été responsable de la diminution de 80 % du nombre de cas de diarrhée. La première dose du vaccin doit être administrée aux enfants âgés de 6 à 15 semaines. Le vaccin anticholérique oral a révélé être efficace de 50 à 60 % sur deux ans.
Traitement
La gastro-entérite est une maladie aiguë, auto-limitante, qui ne nécessite habituellement aucun médicament. Le traitement préféré chez ceux avec la déshydratation légère à modérée est la thérapie orale de réhydratation (ORT). Cependant, le métoclopramide et / ou l'ondansetron peuvent être utiles chez quelques enfants, et la butylscopolamine peut être employée dans le traitement de la douleur abdominale.
Réhydratation
La principale forme de traitement de la gastro-entérite, à la fois chez les adultes et les enfants, est la réhydratation. Un traitement de réhydratation orale est habituellement utilisé, bien qu'une administration intraveineuse puisse être nécessaire dans des cas plus graves ou en cas de perte ou d'altération de conscience chez le patient. Les produits thérapeutiques complexes à base de glucides par voie orale (par exemple ceux à base de blé ou de riz) peuvent être plus efficaces que ceux à base de sucres simples. Les boissons à teneur en sucre particulièrement élevée, comme les boissons gazeuses ou les jus de fruits, ne sont pas recommandées pour les enfants de moins de 5 ans, car elles peuvent contribuer à l'aggravation de la diarrhée. S'il n'est pas possible de préparer des milieux de réhydratation orale appropriés, seule l'eau peut être utilisée. Si nécessaire, un tube nasogastrique peut être utilisé pour administrer des fluides aux jeunes enfants.
Diète alimentaire
Il est recommandé que les nourrissons continuent d'être allaités régulièrement et que les nourrissons nourris aux préparations pour nourrissons reprennent l'alimentation immédiatement après la réhydratation. Les formules exemptes ou à faible teneur en lactose ne sont généralement pas requises. Pendant les épisodes de diarrhée, les enfants doivent maintenir leur alimentation régulière, ne devraient éviter les aliments riches en sucres simples. Le régime "bananes, riz, purée de pomme, pain grillé et thé" ne fait plus partie des recommandations car il ne contient pas assez de nutriments et n'a aucun avantage par rapport à l'alimentation habituelle. Il a été constaté que certains probiotiques peuvent aider à réduire à la fois la durée de la maladie et la fréquence de la défécation. Les produits laitiers fermentés, tels que le yogourt, peuvent également présenter certains avantages. Les suppléments de zinc semblent efficaces à la fois pour traiter et prévenir la diarrhée chez les enfants des pays développés.
Antiémétiques
Les antiémétiques peuvent aider à traiter les vomissements chez les enfants. L'ondansétron est relativement efficace et l'administration d'une dose unique est associée à une réduction du besoin d'administration intraveineuse de sérum, à une hospitalisation réduite et à une réduction des vomissements. Métoclopramide peut également être utile. Cependant, l'utilisation d'ondansétron peut également être associée à un taux plus élevé de ré-hospitalisation chez les enfants. En cas de surveillance médicale et d'approbation, l'administration du médicament peut être administrée par voie orale. Dimenhydrinate, bien qu'il réduise le vomissement, ne semble pas avoir d'avantages cliniques significatifs.
Antibiotiques
Les antibiotiques ne sont généralement pas utilisés dans le traitement de la gastro-entérite, bien qu'ils soient parfois recommandés si les symptômes sont particulièrement graves ou si une cause bactérienne est suspectée ou isolée. Si des antibiotiques sont utilisés, l'utilisation d'un macrolide, tel que l'azithromycine, sur les fluoroquinolones est préférée en raison de la plus grande résistance aux antibiotiques de ces derniers. La colite pseudomembraneuse, habituellement causée par l'utilisation d'antibiotiques, peut être résolue en interrompant l'administration de l'antibiotique en question et en le remplaçant par le Métronidazole ou la vancomycine. Parmi les bactéries qui réagissent positivement au traitement figurent Shigella, Salmonella typhi et Giardia. Dans les cas d'espèces de Giardia ou d'Entamoeba histolytica, le traitement par tinidazole est supérieur et recommandé par rapport au métronidazole. L'OMS recommande l'utilisation d'antibiotiques chez les jeunes enfants qui ont la diarrhée avec du sang et de la fièvre.
Agents anti-infectieux
Les médicaments antidiarrhéiques présentent un risque théorique de complications, et même si l'expérience clinique a montré que cela est improbable, l'utilisation de ces médicaments est déconseillée chez les personnes souffrant de diarrhée ou de diarrhée associée à de la fièvre. Le lopéramide, un analogue des opioïdes, est souvent utilisé dans le traitement symptomatique de la diarrhée. Cependant, son utilisation n'est pas recommandée chez les enfants, car elle peut pénétrer à travers la barrière hémato-encéphalique non encore développée et conduire à l'intoxication. Le salicylate de bismuth, un complexe insoluble de bismuth trivalent et de salicylate, peut être utilisé dans les cas légers à modérés, bien qu'une intoxication soit théoriquement possible.
Phytothérapie
Quelques plantes médicinales de phytothérapie contre la gastro-entérite sont valables, évitant certains effets secondaires de médicaments très puissants. Un remède simple (toutefois fortement déconseillé pour les bébés à cause de la déshydratation) avec un traitement thérapeutique sur seulement 2 jours consiste à se procurer 50 g de baies de myrtille séchées chez un herboriste ou en pharmacie et de faire infuser 25 g de ces baies dans un litre d'eau à boire dans la journée; les autres 25 g permettent de répéter l'infusion le deuxième jour.
La prévention des gastros en cas connus d'épidémie en cours, notamment avec les gens sensibles, peuvent, en prévention, faire une cure de bourgeons de cassis Ribes nigrum ou de tisane antivirale de fleurs ou de feuilles d'aigremoine Agrimonia eupatoria.
Afin d'apaiser les symptômes, outre le charbon actif ou l'argile verte, un infusion de baies sèches de myrtilles assainit l'intestin.
Pour des diarrhées légères, préparer des infusions de : ronce Rubus fruticosus, alchémille Alchemilla xanthochlora, fraisier des bois Fragaria vesca, géranium herbe à Robert Geranium robertianum ou de salicaire Lythrum salicaria.
Pour des diarrhées plus sévères, une décoction de feuilles de noyer Juglans regia (ou d'autres arbres avec des feuilles riches en tanins) peut aider.
Contre les nausées et vomissements, le gingembre (frais écrasé) peut avoir une action efficace.
Épidémiologie
On estime que trois à cinq milliards de cas de gastro-entérite surviennent dans le monde chaque année, affectant principalement les enfants et les personnes vivant dans les régions en développement. En 2008, la maladie a causé la mort de 1,3 million d'enfants âgés de cinq ans ou moins, le plus grand enregistré dans les pays les plus pauvres du monde. Plus de 450 000 décès dans ce groupe d'âge sont causés par le rotavirus. Le choléra est la source d'environ trois à cinq millions de cas et tue environ 100 000 personnes par an. Dans les pays en développement, les enfants de moins de deux ans contractent fréquemment six infections ou plus chaque année, ce qui entraîne des cas cliniquement pertinents. La prévalence est plus faible chez les adultes, en partie à cause du développement des défenses immunitaires.
En 1980, la gastro-entérite, quelle qu'en soit la cause, était responsable de 4,6 millions de décès infantiles, la plupart dans des pays en développement. Le nombre total a été réduit à 1,5 million de décès annuels en l'an 2000, due en grande partie à l'introduction de la thérapie de réhydratation orale. Aux États-Unis, les infections à l'origine de la gastro-entérite constituent la deuxième infection la plus fréquente, derrière la seule constipation, et provoquent environ 200 à 375 millions de cas de diarrhée aiguë. environ 10 000 décès par an, 150 à 300 de ces décès chez les enfants de moins de cinq ans.
La gastroentérite est la principale raison d'environ 3,7 millions de visites médicales par an aux États-Unis et 3 millions en France.
Chez les animaux
La gastroentérite chez les chats et les chiens, des animaux domestiques, provient de nombreux agents infectieux communs avec les humains. Les organismes les plus communs sont Campylobacter, Clostridium difficile, Clostridium perfringens et Salmonella. Les symptômes peuvent également provenir d'un grand nombre de plantes toxiques. Certains agents sont spécifiques à l'espèce. Le coronavirus de la gastro-entérite transmissible affecte les porcs, se manifestant par des vomissements, la diarrhée et la déshydratation. On pense qu'il est introduit chez les porcs par l'intermédiaire d'oiseaux sauvages, sans traitement spécifique disponible, bien qu'il ne soit pas transmissible aux humains.
En rapport avec "gastro-entérite"
Un estomac est un organe de l'appareil digestif des vertébrés qui reçoit les aliments et d'où commence leur digestion.
L'appareil gastro-intestinal, ou appareil digestif, est en relation avec le tractus, un ensemble d'organes digestifs intestinaux.
Ce qui est gastro-vasculaire (gastrovasculaire) est en rapport avec le système gastrique et la vascularisation, fonctionnant à la fois dans la digestion...
Un gastrolithe est une structure composée principalement de carbonate de calcium provenant de l'estomac de certains invertébrés décapodes.