Main

Définition

La main humaine, la partie la plus distale du membre supérieur, est un remarquable exploit d'ingénierie et d'évolution. La main, formée de 5 doigts et des os carpiens et métacarpiens, est reliée à l'avant-bras par le poignet. Elle est capable de divers mouvements comme la flexion, l'extension, l'abduction et l'adduction.

Les mains sont suffisamment solides pour permettre aux grimpeurs de s'attaquer à n'importe quelle montagne, mais aussi suffisamment précises pour la manipulation (préhension tactile) de certains des plus petits objets du monde et l'exécution d'actions complexes.

La structure (musculaire) d'une main :

Une main est constituée d'os (carpes, métacarpes et phalanges), de muscles (groupe thénar, groupe hypothénar, groupe métacarpien), de nerfs (nerf médian, nerf radial, nerf cubital), d'artères (artères digitales palmaires, artères métacarpiennes dorsales, artères digitales dorsales, artère principale du pouce), de veines (réseau veineux dorsal de la main, veines céphaliques et basiliques, veines palmaires métacarpiennes et digitales).

Explications

La main elle-même est constituée d'os spécifiques sur lesquels divers muscles sont attachés et d'un ensemble de structures neurovasculaires responsables du drainage et de l'innervation. Cependant, les muscles intrinsèques de la main ne sont que partiellement responsables de toute son amplitude de mouvement. Les autres contributeurs majeurs sont en fait les muscles de l'avant-bras, qui projettent les tendons vers la main via une structure anatomique tout aussi complexe et flexible, appelée le poignet.

La main elle-même est constituée d'os spécifiques sur lesquels divers muscles sont attachés et d'un ensemble de structures neurovasculaires responsables du drainage et de l'innervation. Cependant, les muscles intrinsèques de la main ne sont que partiellement responsables de toute son amplitude de mouvement. Les autres contributeurs majeurs sont en fait les muscles de l'avant-bras, qui projettent les tendons vers la main via une structure anatomique tout aussi complexe et flexible, appelée le poignet.

⭐ Voir les quadrumanes, les animaux à quatre mains (comme les quadrupèdes ont quatre pieds).

Ossature

Les os de la main peuvent être divisés en trois groupes distincts : carpes, os métacarpiens, phalanges.

Chaque groupe d'os de la main est important en soi, mais les huit carpes sont particulièrement intéressants car ils sont disposés en deux rangées distinctes et contribuent directement à la formation du poignet.

Musculature

Les muscles de la main se composent de cinq groupes :

• muscles thénars;
• muscles hypothénars;
• muscles lombricaux;
• muscles interosseux palmaire;
• muscles interosseux dorsaux.

Les muscles thénars sont au nombre de quatre; elles sont évidentes et faciles à palper sur la face radiale de la face palmaire de la main, à la base du pouce. Ils forment la partie "boule" ou "charnue" du pouce connue sous le nom d'éminence thénar et sont nommés comme suit : court abducteur du pouce, adducteur du pouce, court fléchisseur du pouce et adversaire du pouce.

Les muscles thénars sont capables de divers mouvements du pouce; abduction, adduction, flexion et opposition.

Également sur la surface palmaire de la main, l'éminence thénar a une région "charnue" correspondante sur le côté ulnaire de la main. Il est facilement palpable et visible à la base du petit doigt. Cette région s'appelle l'éminence hypothénar et se compose des quatre muscles hypothénar : abducteur digiti minimi, flexor digiti minimi, opponens digiti minimi, et palmaris brevis. Ce groupe de muscles sont des moteurs experts du petit doigt (cinquième doigt); ils l'enlèvent, le fléchissent et le ramènent vers le pouce pour faciliter l'opposition.

Les trois derniers groupes de muscles de la main, c'est-à-dire les lombricaux, les interosseux dorsaux et les interosseux palmaires, sont situés dans la couche la plus profonde de la main et sont généralement regroupés en un seul grand groupe appelé les muscles métacarpiens de la main. Ils travaillent à l'unisson pour aider à l'extension, la flexion, l'abduction et l'adduction des phalanges.

Nervation

Les nerfs de la main et du poignet proviennent de la structure appelée plexus brachial qui est située de manière proximale dans la racine du cou et la région axillaire. Ce plexus est formé de la combinaison des branches antérieures des nerfs spinaux C5-T1 et est responsable de l'innervation motrice et sensorielle du membre supérieur.

Les nerfs importants du plexus brachial qui innervent la main et le poignet sont les nerfs médian, ulnaire et radial :

• Le nerf médian traverse le canal carpien sous le rétinaculum des fléchisseurs de la main et se divise distalement en branches digitales palmaires récurrentes et communes. La branche récurrente du nerf médian assure l'alimentation motrice des trois muscles thénars tandis que les premier et deuxième muscles lombricaux sont innervés par les branches digitales palmaires. De plus, les nerfs palmaires appropriés des doigts assurent l'innervation cutanée palmaire du pouce, de l'index, de la moitié médiane et latérale des annulaires en tant que tiers distal de la face dorsale des mêmes chiffres.
• Le nerf cubital pénètre dans la main sous la partie superficielle du rétinaculum des fléchisseurs (dans le canal de Guyon) après quoi il se divise en branches profondes et superficielles. La branche profonde est principalement motrice et innerve les muscles hypothénar, interosseux et médian des deux lombricaux. La branche superficielle est principalement sensorielle mais innerve également le muscle court palmaire (palmaris brevis); il assure l'innervation cutanée palmaire et dorsale de l'auriculaire et de la moitié médiale de l'annulaire.
• Le dernier nerf qui a un rôle dans l'innervation du poignet et de la main est le nerf radial, à savoir sa branche superficielle. Ce nerf est complètement sensoriel dans la main et dégage un certain nombre de branches digitales dorsales sur la tabatière anatomique. Celles-ci assurent l'innervation cutanée dorsale des deux tiers proximaux du pouce, de l'index, de la moitié médiane et latérale des annulaires, ainsi que de la face latérale du dos de la main et de la base du pouce.

Gestion du sang (artères et veines)

La main étant la région terminale du membre supérieur, de nombreuses anastomoses s'y déroulent, entraînant un réseau vasculaire assez complexe. Toutes les artères de la main proviennent de deux artères principales plus grosses; les artères radiale et ulnaire. Ces deux vaisseaux sanguins descendent respectivement les côtés radial et ulnaire de l'avant-bras.

Les artères radiale et ulnaire dégagent les branches spécifiques suivantes dans la main :

• Arc palmaire superficiel;
• Arc palmaire profond;
• Artères digitales palmaires communes;
• Artères digitales palmaires propres;
• Arc carpien dorsal;
• Artères métacarpiennes dorsales;
• Artères digitales dorsales;
• Artère principale du pouce.

Le drainage veineux ne suit pas directement le trajet de la vascularisation artérielle. Regardez la vidéo mentionnée ci-dessus pour tout savoir sur les veines de la main.

Le drainage veineux de la main se fait principalement par le réseau veineux dorsal, situé en travers de la région métacarpienne dorsale, et se draine dans les veines céphalique (face latérale) et basilique (face médiale). Une veine céphalique accessoire peut drainer la partie médiane du réseau dorsal. Les arcs veineux palmaires reçoivent des affluents palmaires métacarpiens et digitaux palmaires, qui sont ensuite renvoyés dans les veines profondes de l'avant-bras, à savoir les veines radiale et ulnaire. Cependant, le retour veineux palmaire peut également être conduit vers le réseau veineux dorsal via les branches perforantes des artères métacarpiennes palmaires pour éviter la restriction lors des préhensions de la main.

Les principales veines de la main sont :

• Arc veineux palmaire superficiel;
• Arc veineux palmaire profond;
• Réseau veineux dorsal de la main;
• Veines digitales métacarpiennes palmaires;
• Veines digitales palmaires.

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