Vésicule biliaire

Définition

La vésicule biliaire est un petit organe ceux des vertébrés en forme de petit sac qui emmagasine la bile entre deux prises alimentaires. Elle fait partie du système digestif des êtres humains et des animaux quadrupèdes, sauf chez les chevaux et les Cervidés. Elle est situé sous le foie. responsable du stockage et de l'épaississement de la bile produite par le foie, utilisée pour la digestion des graisses dans l'intestin est nécessaire.

Schéma de la vésicule biliaire humaine :

La couleur verte de la vésicule biliaire est due à la couleur de la bile.

Explications

Le nom latin de la vésicule biliaire est vesica fellea. Familièrement, elle-même est souvent appelée "bile". Une cholécystite distingue une inflammation de la vésicule biliaire.

Occurrences

Une vésicule biliaire se forme chez la plupart des vertébrés. Elle apparaît pour la première fois dans l'évolution des vertébrés. Dans les classes de vertébrés, il existe des taxons dans lesquels aucune vésicule biliaire n'est formée. Par exemple, chez la lamproie, on ne la trouve que chez les jeunes animaux, chez l'adulte, elle est réduite au cours de l'ontogenèse. En outre, un certain nombre de poissons cartilagineux ne possèdent pas de vésicule biliaire.

Parmi les mammifères, les paresseux, les girafes, les tapirs, les chevaux, les rats et de nombreux cerfs n'ont pas de vésicule biliaire.

Chez les oiseaux, elle est absente chez la plupart des pigeons et des perroquets, ainsi que du nandu et de l'autruche d'Afrique. Chez la pintade, elle n'est pas toujours présente.

Structure anatomique

La vésicule biliaire humaine mesure généralement de 8 à 12 cm de long et de 4 à 5 cm de large. Leur forme est souvent décrite comme "en forme de poire". La vésicule biliaire se situe dans la fosse vésiculaire (fossa vesicae biliaris) de la face inférieure du foie, entre ses lobules quadratum (lobe quadratique) et du lobe dextre (lobe droit), mais peut également être enfermée dans les tissus du foie. Après caudale, l'organe est lié à la flexura coli dextre, la flexion droite du côlon, ce qui peut entraîner des adhérences entre les deux organes en cas d'inflammation ou des connexions entre les cavités respectives (fistule biliodigestive). Dorsalement (en arrière), la vésicule biliaire est située médialement à proximité immédiate de la partie supérieure du duodénum. ✅ Chez les serpents, la vésicule biliaire est située derrière le foie et relativement loin de celui-ci.

L'organe peut être divisé en un fundus vesicae biliaris (fond de la vésicule biliaire), un corpus vesicae biliaris (corps de la vésicule biliaire) et un collum vesicae biliaris (cou de la vésicule biliaire). Le col de la vésicule biliaire, où l'organe passe dans le canal kystique (canal de la vésicule biliaire), présente un pli en spirale de la muqueuse (Plica spiralis, également appelée valve de Heister), qui a pour fonction de fermer, notamment en augmentant la pression intra-abdominale (par exemple. pendant les selles). Le canal cystique se connecte avec le canal hépatique commun au canal cholédoque, qui passe dans le ligament hépatoduodénal et se termine dans le duodénum.

Toute la vésicule biliaire est recouverte de péritoine, qui est innervé avec sensibilité par le nerf phrénique droit (nerf phrénique), à l'exception des sites du foie. Les fibres nerveuses proviennent des segments de la moelle épinière C3-C5. Des segments C3 et C4 jaillissent de ce côté également les fibres des nerfs supraclaviculaires, qui innervent des parties de l'épaule droite. Si le péritoine de la vésicule biliaire est irrité par des processus pathologiques, tels que l'inflammation, cette origine commune peut entraîner le phénomène de " douleur transmise " à l'épaule. De plus, la vésicule biliaire est innervée par voie végétative par les fibres du plexus coeliaque.

L'artère cystique, généralement un vaisseau de la branche droite de l'artère hépatique, alimente la vésicule biliaire en sang. Les vaisseaux laxatifs sont la veine cystique, qui s'ouvrent dans la veine porte.

Une variété connue sous le nom de "bonnet phrygien" est une excroissance de l'organe dont la forme peut être similaire à celle du bonnet.

🚩 Chez les espèces sans vésicule biliaire, le passage du foie mène directement au duodénum.

Chez certains mammifères (carnivores, animaux à sabots fêlés), la membrane muqueuse située dans la région du cou de la vésicule biliaire présente des glandes muqueuses qui synthétisent les mucines. En cas d'inflammation chronique, le nombre de ces glandes peut être augmenté.

Développement ontogénétique

La vésicule biliaire émerge dans l'ontogenèse, le développement de l'être vivant individuel, à partir d'un tube intestinal primitif, qui se forme à la quatrième semaine de développement de l'endoderme, le cotylédon interne de l'embryoblaste. La partie crânienne (vers le crâne) de ce tube est appelée l'intestin antérieur et constitue, entre autres, le point de départ du développement du foie et de la vésicule biliaire. Ce dernier provient du diverticule cystique, un renflement de l'intestin antérieur, qui est crânien de la plante du pancréas et caudale (queue) du foie (diverticule hepaticum). Du diverticule, un cysticum développe à la fois la vésicule biliaire et le canal cystique (canal biliaire).

L'absence et la duplication de l'organe font partie d'une variété de malformations rares possibles chez l'homme. La formation de passages directs du foie à la vésicule biliaire est possible.

Physiologie

La bile produite par le foie est utilisée pour la digestion des graisses dans l'intestin. Par le canal choledoque, la bile est libérée dans le duodénum par la papille duodéni majeur. Les muscles du sphincter (M. sphincter ampullae et M. sphincter ductus choledochi) situés dans la région de cet orifice peuvent empêcher l'écoulement de la bile par leur contraction, de sorte qu'elle se trouve dans la vésicule biliaire qui est intercalée via le canal cystique. Ce stockage survient principalement entre les repas (interdigestif) et affecte environ la moitié de la bile sécrétée par le foie. L'organe contient environ 50 ml de bile, mais sa concentration peut être considérablement augmentée par un prélèvement actif d'eau. La bile peut ainsi être enrichie ("épaissie") jusqu'à dix pour cent du volume initial. Ce dernier est caractérisé par une concentration accrue d'acides biliaires, de lécithine, de pigments biliaires et de cholestérol. L'épaississement se produit par le déplacement des ions sodium et chlorure en utilisant un système de transport antiport Na⁺/H⁺ et Cl^-/HCO₃^-- dans la membrane apicale (luminale) de la cellule principale. Ce décalage est neutre, ce qui signifie qu'aucune charge n'est déplacée nette. L'eau contenue dans la bile suit ces ions absorbés en raison de leur activité osmotique. Dans la membrane basolatérale de la cellule se trouve une Na⁺/K⁺- ATPase, qui maintient la concentration de sodium intracellulaire constante. L'eau absorbée est transportée dans les vaisseaux sanguins de la lamina propria.

La relaxation des muscles du sphincter provoque l'écoulement du contenu de la vésicule biliaire; Cette évacuation est facilitée par la contraction du muscle lisse de la paroi de la vésicule biliaire. La contraction se produit sous l'influence de la cholécystokinine (CCK), dont la formation dans le duodénum et le jéjunum supérieur est stimulée, entre autres, par la graisse dans la pulpe alimentaire et l'action parasympathique du nerf vague par le biais du neurotransmetteur, l'acétylcholine.

Processus de mesure

Pour évaluer la vésicule biliaire et les voies biliaires, ainsi que les éventuels phénomènes morbides, diverses options d'examen sont disponibles, dont la sonographie est la plus courante.

Une vésicule biliaire en bonne santé n'est pas palpable, dans le contexte d'une inflammation, elle peut être délimitée à partir du bord ventral du foie, éventuellement avec un élargissement. Même avec des élargissements dans le contexte de troubles du ruissellement associés à un ictère, l'organe est palpable (signe de Courvoisier). Dans la zone de l'arc costal, la sensibilité à la pression lors de l'inhalation est généralement présente (signe de Murphy).

Une autre technique d'imagerie permettant d'évaluer la vésicule biliaire est l'imagerie par rayons X après l'administration d'un agent de contraste, technique appelée collectivement cholangiographie dans la vésicule biliaire. L'agent de contraste, qui rend l'organe représentable, peut être administré par voie orale ou intraveineuse, mais également dans le contexte d'une cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE) par endoscope directement dans la papille duodéni majeur, la bouche du système biliaire du duodénum injectée. Une autre possibilité est la cholangiographie transhépatique percutanée (CTP), dans laquelle l'agent de contraste est introduit par voie percutanée, c'est-à-dire à travers la peau, dans le foie au moyen d'une ponction.

Maladies

Les calculs biliaires sont des produits d'échec de la bile. Ces manifestations se produisent dans environ 12 % de la population allemande, mais ne sont symptomatiques que chez environ la moitié des personnes touchées. Les causes peuvent être, par exemple, un déséquilibre entre les composants de la bile, l'acide biliaire et le cholestérol. Si de l'acide biliaire est de plus en plus perdu dans la circulation entéro - hépatique en raison d'une absorption insuffisante, comme dans le cas de la maladie de Crohn, ou s'il est formé de manière insuffisante, la teneur en cholestérol augmente relativement. Cela s'applique également à un taux de cholestérol élevé (hypercholestérolémie). Par la suite, d'autres substances se fixent au noyau de cristallisation, ce qui peut entraîner une cholélithiase (maladie des calculs biliaires). La cause peut également être causée par un désordre structurel du pigment du sang rouge (porphyrie), particulièrement chez les très jeunes enfants, dont les produits précurseurs endommagent les cellules des voies biliaires.

Cette affection peut entraîner une cholécystite due à une irritation de la paroi de l'organe, une inflammation aiguë ou chronique de la vésicule biliaire, pouvant entraîner une accumulation de pus dans l'organe creux (empyème de la vésicule biliaire). La douleur aux pierres est souvent associée aux douleurs abdominales, aux coliques et à la jaunisse. Les options thérapeutiques comprennent le retrait de la vésicule biliaire (cholécystectomie) ou le retrait avec ou sans fragmentation des calculs au cours d'une cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique.

Une congestion de la vésicule biliaire (hydrops de la vésicule biliaire) est provoquée par la pose des canaux biliaires drainants par des calculs biliaires, des sténoses ou des tumeurs avec production simultanée de mucines. Dans le contexte d'une vésicule biliaire congestive ou d'une cholécystite chronique, il peut en résulter une "vésicule biliaire en porcelaine" dont la paroi s'est calcifiée par incorporation de calcium et ainsi durcie.

Lorsqu'une perforation de la vésicule biliaire ou une rupture de la vésicule biliaire est appelée rupture de la paroi de la vésicule biliaire. Cela peut être le résultat d'une cholécystite et d'un stress mécanique.

Plusieurs vers d'aspiration appelés douve du foie infectent le système des canaux biliaires et la vésicule biliaire.

L'inflammation chronique de la vésicule biliaire peut également conduire à une vésicule biliaire rétrécie et cicatrisée.

Le carcinome de la vésicule biliaire est une tumeur maligne pouvant toucher non seulement la vésicule biliaire mais également les voies biliaires laxatives. Il est favorisé par les calculs biliaires et est dû aux canaux biliaires mal placés habituellement associés à la jaunisse (jaunisse). La vésicule biliaire peut être agrandie.

L'exérèse de la vésicule biliaire, due par exemple à un calculs ou à un cancer, est appelée cholécystectomie et peut être réalisée de manière conventionnelle (ouverture de l'abdomen) ou, plus généralement, de manière peu invasive dans le cadre d'une laparoscopie. En règle générale, cette procédure ne cause de problèmes au patient que si le régime alimentaire est trop influencé par les aliments gras.

Au moyen d'une anastomose biliodigestive, il est également possible d'établir un lien artificiel entre la vésicule biliaire ou le système des voies biliaires et certaines parties du tractus intestinal.

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