L'intestin grêle

L'intestin grêle est la partie du système digestif qui relie l'estomac au gros intestin. Il est divisé en trois parties : le duodénum, le jéjunum et l'iléon. Il remplit les fonctions de digestion, d'absorption, de barrière et également d'immunité. Il complète le gros intestin dans la fonction digestive et du tractus gastro-intestinal.

Détails de l'intestin grêle humain :

L'intestin grêle est un long tube reliant l'estomac au gros intestin. Il se compose de trois segments distincts mais continus : le duodénum, le jéjunum et l'iléon.

Généralités

L'intestin grêle est l'un des organes avec le plus grand nombre de cellules dans tout le corps, puisque toute sa surface interne est renouvelée tous les cinq jours.

Fonction de l'intestin grêle

L'intestin grêle absorbe les nutriments nécessaires à l'organisme. Sa longueur varie entre 3 et 5 mètres, en fonction de nombreuses variables telles que la taille de l'individu. Dans le corps, à la suite d'une hypotonie du muscle lisse, sa longueur augmente et sa moyenne est de 6,5 mètres.

Il est situé entre deux sphincters : le pylorique et l'iléocaecal, qui communique avec le gros intestin.

Le chyme créé dans l'estomac, formé du bol alimentaire mélangé à de l'acide chlorhydrique, du pepsinogène et d'autres substances provenant de mouvements péristaltiques, est mélangé à son tour à des sécrétions biliaires et pancréatiques (en plus du duodénal lui-même) afin de ne pas casser les couches de l'intestin grêle (car il a un pH très acide) et est amené au duodénum. Le transit alimentaire continue par ce tube le long duquel se termine le processus de digestion, le chyme est transformé en chyle et l'absorption des substances utiles est effectuée.

Le phénomène de digestion et d'absorption dépend en grande partie du contact de l'aliment avec les parois intestinales, de sorte que plus il est grand et sur une surface plus large, meilleure est la digestion et l'absorption des aliments. Cela nous donne l'une des caractéristiques morphologiques les plus importantes de l'intestin grêle, à savoir la présence de nombreux plis qui amplifient la surface d'absorption, tels que :

• Plis circulaires.
• Villosités intestinales (0,5 mm de hauteur et un noyau de lamina propria).
• microvillosités de l'intestin grêle : Les microvillosités sont des extensions de la membrane plasmique dans les entérocytes de forme cylindrique, qui servent à augmenter le contact de la membrane plasmique avec une surface interne. Si l'épithélium est d'absorption, les microvillosités ont dans l'axe central des filaments d'actine, sinon d'absorption, cet axe n'apparaîtrait pas. Une couverture de glycocalyx recouvre la surface. Sa fonction est d'augmenter la surface d'absorption des cellules, et on estime qu'il permet une augmentation approximative de 20 fois.

Forme et relations de l'intestin grêle

Le duodénum est caractérisé par ses relations avec l'estomac. C'est la partie principale où le suc pancréatique et hépatique arrive, mais le jéjunum et l'iléon sont plus difficiles à distinguer et il n'y a pas de séparation entre eux.

En général, ils peuvent être distingués parce que :

• Le jéjunum a un diamètre plus grand que l'iléon (3 centimètres le jéjunum, 2 cm l'iléon).
• Le jéjunum a plus de plis circulaires, plus de villosités intestinales et plus fines, tandis que l'iléon en a moins.
• Dans l'iléon, les follicules lymphoïdes (plaques de Peyer) et l'irrigation vasculaire sous forme d'arches sont plus importants que dans le jéjunum. De plus, ses parois sont plus minces et moins vascularisées.

Topographiquement, le jéjunum et l'iléon occupent tous deux l'espace infracolique, bien que :

• Le jéjunum est situé un peu plus haut et à gauche (région ombilicale) que l'iléon (en bas et à droite).
• En général, les poignées jéjunales ont une direction plus horizontale, tandis que les poignées iléales sont de direction verticale.

L'extrémité de l'intestin grêle est l'iléon terminal qui pénètre dans le caecum à travers la valvule iléo-colique.

Dans la constitution de la paroi intestinale, en plus des couches habituelles de muqueuse, sous-muqueuse, muscle et séreuse, la présence d'accumulations de tissu lymphoïde atteignant la sous-muqueuse. Ils sont situés sur la frontière antimésentérique et leur nombre est de 30 ou 40, et ils mesurent jusqu'à 2,5 cm de diamètre. Comme mentionné ci-dessus, ils sont plus nombreux dans l'iléon.

Toute la longueur de l'intestin grêle est attachée à la paroi postérieure par la racine du mésentère. Cette jonction du mésentère à la paroi postérieure commence au niveau de la vertèbre L2, croise le crochet du pancréas (à travers lequel l'artère mésentérique supérieure pénètre), se croise devant la veine cave inférieur, suit extérieurement les vaisseaux iliaques externes et externes pour aboutir la fosse iliaque droite, au niveau du promontoire, latéralement à l'articulation sacro-iliaque droite, à environ 6 cm de la ligne médiane de l'intestin.

Irrigation artérielle

L'irrigation provient de l'artère mésentérique supérieure, branche de l'aorte, qui se promène dans le mésentère et à partir de laquelle naissent les artères :

• Pancréaticoduodenales inférieur. Puis il émet,
• Les branches jéjunales et branches iléales : ces branches jéjunales et iléales ont la particularité de former des arcs artériels qui s'anastomosent entre eux. Des arcades de premier ordre sont formées, de nouvelles arches de ces dernières (deuxième ordre) et même de troisième ordre dans l'iléon. Enfin, il est à l'origine du
• L'artère iléocolique, qui se termine par quatre branches : a) colique ascendante qui monte dans le côlon ascendant, b) cæcale antérieure, c) cæcale postérieure et d) artère appendiculaire à l'appendice. Les autres branches de l'artère mésentérique supérieure sortent vers l'angle droit du côlon :
• L'artère colique droite et enfin pour la partie proximale du côlon transverse
• L'artère colique moyenne, qui anastomose à l'antérieur. Par conséquent, l'artère mésentérique supérieure irrigue tout le jéjunum, l'iléon et la moitié droite du gros intestin, y compris l'annexe.

Drainage veineux

Le drainage veineux est assez similaire à l'irrigation artérielle, en charge de la veine mésentérique supérieure, le constituant principal de la veine porte, ainsi que de la veine mésentérique inférieure et de la veine splénique.

Système nerveux entérique

Le système nerveux entérique est responsable à la fois de la motilité (motricité) et de la sensibilité de l'intestin par le biais de nerfs afférents et efférents, respectivement.

Histologie de l'intestin grêle

La muqueuse intestinale est spécialisée dans la digestion et l'absorption des nutriments et doit pour cela augmenter sa surface éclairante de trois manières :

• Les plis circulaires, les valves de Kerckring ou plica, qui sont visibles à l'oeil nu et sont des plis permanents formés par la muqueuse et la sous-muqueuse.
• Les villosités ou villosités intestinales, qui ont une taille de 0,5 à 1 millimètre et donnent la texture veloutée de l'intérieur de l'intestin.
• Les glandes de Lieberkühn, qui sont des glandes tubulaires situées entre les villosités. Les cellules souches apparaissent au bas de ces cryptes.

L'épithélium intestinal de la muqueuse est formé de différents types de cellules qui sont :

• Cellules absorbantes ou entérocytes : La membrane plasmique de ces cellules a plusieurs microvillosités dans leur pôle luminal qui donnent au microscope optique l'apparence d'une bordure en brosse.
• Cellules caliciformes : sécréteurs de mucine ou de mucus.
• Cellules endocrines : sont des cellules à l'argentaffine, également appelées cellules à granules basales. Ils appartiennent au système APUD. (également appelé SNED : système neuroendocrinien diffus)
• cellules de Paneth : qui produisent des lysozymes lors d'infections bactériennes (elles sont défensives).
• cellules souches indifférenciées : responsables du renouvellement de tous les types de cellules.

La lamina propria présente un tissu conjonctif lâche, avec des vaisseaux et des nerfs. Il est envahi par une population lymphocytaire et par les fibres musculaires lisses provenant de la couche musculaire de la muqueuse. Il s'appelle le muscle de Brucke et est le muscle moteur des villosités et microvillosités.

Le canal central est un vaisseau lymphatique central des villosités, à revêtement discontin.On le trouve dans n'importe quelle section transversale d'une villosité.

Le glycocalyx joue un rôle fondamental dans l'achèvement du processus de digestion, en ce sens qu'il constitue le dernier maillon de la dégradation. Parmi les éléments absorbés, les graisses vont au canal central et les autres au sang.

S'il y a des glandes muqueuses dans la sous-muqueuse, nous sommes dans un duodénum, et sinon dans un iléon-jéjunum. Le duodénum présente ces glandes qui sécrètent une mucine qui neutralise le pH acide du chyme.

Dans le tube digestif, la présence de "malt", un tissu lymphoïde associé aux muqueuses, est caractéristique. Ce tissu lymphoïde se trouve dans le chorion ou la lamina propria de la muqueuse. Il s'agit généralement d'un tissu lymphoïde diffus ou nodulaire. Les plasmocytes se trouvent généralement avec ce tissu lymphoïde. Dans l'iléon, le tissu lymphoïde est particulièrement visible en raison de son agencement en plaques appelé plaques de Peyer. Le ganglion lymphatique provoque une modification de l'épithélium de la muqueuse.

Les glandes de Brunner sont les glandes de la sous-muqueuse duodénale, qui produisent du mucus dans le but de protéger la muqueuse de l'acide gastrique. Ce sont des glandes caractéristiques du duodénum.

La quantité de cellules caliciformes augmente du duodénum au rectum, les cellules absorbantes décroissent du duodénum au rectum. Dans l'estomac, il n'y a pas de cellules caliciformes, car l'épithélium lui-même est mucigénique.

Maladies importantes

Les maladies vasculaires de l'intestin grêle correspondent à différentes étiologies. Pour cette raison, il n'existe pas de système de classification universellement accepté. Cependant, toutes ces étiologies peuvent se manifester sous forme d'hémorragie. L'anomalie vasculaire la plus fréquemment observée est l'angiodysplasie, définie comme un complexe vasculaire dilaté situé à la surface du tractus gastro-intestinal, présent dans 40 % des hémorragies d'origine indéterminée.

La carcinogenèse dans l'intestin grêle intervient à un taux significativement plus faible que dans d'autres régions du tractus gastro-intestinal. Ainsi, même s'il s'agit de la plus grande surface, les tumeurs primitives de l'intestin grêle ne représentent que 2 % du total. tumeurs gastro-intestinales. Ce fait est dû à plusieurs facteurs, tels que le passage rapide d'un contenu principalement liquide et de peu de bactéries. Cependant, jusqu'à 40 types différents de tumeurs de l'intestin grêle ont été identifiés, dont 75 % sont bénins. Le diagnostic de ceux-ci est cependant révélé compliqué car les symptômes initiaux peuvent être confondus avec d'autres maladies.

La maladie coeliaque ou maladie coeliaque est une maladie auto-immune 8 provoquée par une intolérance permanente au gluten, un groupe de protéines présentes dans le blé, l'avoine, l'orge et le seigle (TACC) et leurs dérivés, Chez les personnes présentant une prédisposition génétique. Traditionnellement considéré comme un trouble digestif uniquement, il est maintenant connu pour être une maladie systémique, car une réponse immunitaire anormale causée par le gluten peut entraîner à la production de différents auto - anticorps pouvant attaquer divers organes et systèmes.

Les lésions provoquées par la maladie coeliaque dans l'intestin grêle ne se limitent pas à la présence d'une atrophie des villosités intestinales, mais consistent souvent en des modifications minimes, sans atrophie des villosités, avec une inflammation légère ou modérée, en particulier chez les enfants de plus de deux ans. et les adultes. Des cas comprenant une malabsorption sévère et des signes de malnutrition sont pratiquement exceptionnels, en particulier chez les enfants de plus de deux ans et les adultes. Les symptômes qui peuvent apparaître sont très variés, il n'y a pas de schéma commun, avec des symptômes digestifs légers, intermittents ou même complètement absents, et toutes sortes de symptômes non digestifs.

Le diagnostic est compliqué, en particulier chez les enfants de plus de deux ans et les adultes, de sorte qu'environ 83 % des cas restent non diagnostiqués. Le régime sans gluten strict et à vie produit une amélioration des symptômes et évite l'apparition des nombreuses complications associées, parmi lesquelles figurent tous les types de cancers.

La maladie de Crohn est une maladie inflammatoire de l'intestin qui peut toucher toute l'épaisseur de la paroi intestinale, appelée atteinte transmurale, et pouvant apparaître simultanément dans plusieurs segments du tube ou du tube digestif.

L'iléon terminal (dernière partie de l'intestin grêle) est le site d'implication le plus courant (jusqu'à 40–50 % de toutes les personnes atteintes de la maladie de Crohn), suivi du côlon.

Autres affectations

Outre les maladies graves citées, d'autres affections peuvent intervenir avec l'intestin grêle :

• diverticule de Meckel : petit sac aveugle (5 ou 6 cm de long), présent dans l'intestin grêle. C'est un organe vestigial du canal omphalomesentérique. C'est la malformation la plus fréquente du tractus gastro-intestinal, elle est présente dans 2 % de la population. 28 peut être asymptomatique tout au long de la vie ou s'enflammer, s'ulcérer ou saigner.
• syndrome de l'intestin court ou échec de l'intestin grêle. Provoque une malabsorption des aliments et est liée à une maladie ou à l'ablation chirurgicale d'une grande partie de l'intestin grêle.
• Syndrome du côlon irritable : trouble fonctionnel qui touche 10 % de la population. Elle se caractérise par des douleurs abdominales et des modifications du rythme des selles sans pathologies organiques.
• Troubles de la motilité intestinale : généralement regroupés en deux groupes :
  • Transit accéléré avec l'apparition de la diarrhée, comme dans les conditions de la gastro-entérite infectieuse.
  • Le transit est ralenti, ce qui existe généralement avec la constipation, comme dans le cas d'un iléus paralytique, d'une dyspepsie fonctionnelle et d'une pseudo-obstruction intestinale.
• Hernies inguinales : Les hernies inguinales directes de l'intestin grêle sont causées par une faiblesse des muscles abdominaux et font saillie dans la région du triangle de Hasselbach.
• Choléra : maladie infectieuse causée par la bactérie Vibrio cholerae qui affecte directement l'intestin grêle et se présente souvent sous la forme d'une épidémie. La bactérie provoque une altération de la perméabilité de l'intestin grêle qui finit par donner : diarrhée soudaine, vomissements, qui entraînent une déshydratation avec la possibilité d'un choc circulatoire mortel en quelques heures.
• Téniose : maladie causée par le ver ténia Taenia saginata ou le ver solitaire de la vache, parasite plathelminthe de la classe des cestodes, la forme adulte qui vit dans les premières parties du petit intestin humain. Ils mesurent généralement entre 2 et 5 mètres de long (ils peuvent atteindre 10 mètres). Habituellement, un seul ver se trouve dans l'intestin de la personne infectée. La maladie est relativement commune en Afrique, dans certaines régions d'Europe orientale, aux Philippines et en Amérique latine.

En rapport avec "intestin grêle"

• appareil digestif

  

  L'appareil digestif est l'ensemble des organes responsables du processus de digestion, avec la transformation des aliments afin qu'ils puissent être absorbés...

• duodénum

  

  Chez les mammifères, le duodénum est la partie initiale de l'intestin grêle, recevant les sucs pancréatique et biliaire.

• iléon

  

  L'iléon est le troisième et dernier segment de l'intestin grêle situé entre le jéjunum et le côlon, dans le système digestif.

• jéjunum

  

  Le jéjunum est la partie médiane de l'intestin grêle, se situant entre le duodénum et l'iléon.