Coqueluche

Définition

La coqueluche est une maladie respiratoire très contagieuse, aiguë, caractérisée par des quintes de toux et causée par la bactérie Bordetella pertussis. La toux de la coqueluche, une maladie contagieuse, potentiellement mortelle caractérisée par des quintes de toux suivies par un bruyant souffle aspiré. Bordetella parapertussis et d'autres micro-organismes provoquent une maladie similaire mais plus bénigne appelée syndrome coqueluchoïde. Ce terme est préféré lorsque le diagnostic est exclusivement clinique et que la maladie peut être due à d'autres agents viraux ou bactériens.

Explications

La maladie est plus susceptible d'affecter les jeunes enfants, mais apparaît parfois chez les adolescents et les adultes, même ceux qui ont déjà été vaccinés. La vaccination par le vaccin "dTcaP" (diphtérie-tétanos-coqueluche-poliomyélite) offre une protection, bien que l'immunité peut s'estomper avec l'âge. Un vaccin de rappel est conseillé par la plupart des autorités sanitaires. Chez les adolescents ou les adultes ayant des antécédents d'infection ou de l'immunité induite par le vaccin, les manifestations classiques peuvent ou ne pas se manifester. Le seul symptôme prolongé est la toux.

Au cours de la phase précoce de la coqueluche, un traitement antibiotique peut diminuer la durée et la gravité de la toux, mais, chez les adolescents et les adultes, le diagnostic est rarement mis en place au cours de cette phase. Le traitement antibiotique plus loin dans le cours de la maladie n'a probablement pas d'incidence sur le cadre des symptômes, mais peut être utile pour réduire la propagation de l'infection. Le traitement est habituellement un traitement de soutien.

⭐ Les complications peuvent inclure une atteinte cyclique du système nerveux et du myocarde. L'apparition de la coqueluche est possible à tout âge mais les plus touchés sont les enfants de moins de cinq ans. L'infection se propage au printemps et en été. Si dans les pays développés l'incidence de cette maladie est très faible grâce à la vaccination, il y a dans le monde entre 30 et 50 millions de cas de coqueluche et plus de 300 000 décès par an. Dans l'ensemble, malgré une couverture élevée avec les vaccins DPT et DTaPLa coqueluche est l'une des principales causes de décès évitables par la vaccination dans le monde. La plupart des décès surviennent chez de jeunes enfants non vaccinés ou incomplètement vaccinés : une protection complète contre la coqueluche nécessite trois doses de vaccin. La coqueluche est considérée comme endémique, avec des cycles de trois à cinq ans d'augmentation de la maladie. 90 % de tous les cas surviennent dans les pays en développement. Le Canada est le seul pays développé où la coqueluche est endémique.

Étiologie

L'agent causal de la coqueluche, Bordetella pertussis, est une petite bactérie Gram-négative (elle mesure environ 0,3–0,5 μm de large et entre 1,0 et 1,5 μm de long), aérobie, non mobile et encapsulée. Sa pathogénicité est due à la production de nombreuses protéines, dont certaines toxines, et de molécules d'adhésion, notamment à l'épithélium cilié, qui sont également en partie responsables de leur capacité à provoquer des maladies. Ses antigènes de surface, liés aux fimbriae, sont des agglutinogènes incorporés dans les vaccins acellulaires. la pertactine, une protéine externe de la membrane bactérienne, est immunogène et sert à l'adhésion cellulaire, également utilisée dans certains vaccins acellulaires. Une autre molécule d'adhésion probable est le facteur de colonisation trachéale. B. pertussis produit également des toxines.

L'évasion de la réponse immunitaire est un facteur important de sa virulence, médiée par la toxine adénylate cyclase. La toxine est localisée sur la surface bactérienne et augmente la concentration d'AMP cyclique, qui inhibe la fonction phagocytaire. Pour sa part, la cytotoxine trachéale issue du peptidoglycane Il produit une paralysie des cils respiratoires et bien qu'il ne soit pas immunogène, il commence les symptômes du tableau clinique.

La toxine de la coqueluche est un complexe protéique de six composants ou sous-unités organisés en une structure AB. Un composant (A) est enzymatiquement actif et est composé de la sous-unité S1 tandis que le composant B est la partie de liaison du récepteur et est composé des sous-unités S2-S5. Les bactéries libèrent la toxine de manière inactive. Lorsque la sous-unité B se lie au récepteur membranaire de la cellule, la sous-unité A est activée, probablement par l'action de l'ATP et du glutathion.

Syndrome coqueluchoïde

Lorsque les signes et les symptômes sont indiscernables de la coqueluche mais que la présence de Bordetella pertussis ne peut être démontrée, le terme syndrome coqueluchoïde ou pertusoïde est utilisé. L'infection à Bordetella parapertussis cause moins d'un cinquième des cas avec un tableau clinique de coqueluche; dans 40 % de ces cas, les patients restent asymptomatiques et dans 40 % il s'agit d'une simple bronchite aiguë. Les autres microorganismes pouvant causer le syndrome coqueluchoïde sont Bordetella bronchiseptica, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia trachomatis et les virus.comme l'adénovirus et le virus respiratoire syncytial.

La possibilité d'incorporer un corps étranger, comme des tumeurs ou une lymphadénopathie, doit être suspectée. L'inhalation de certains gaz toxiques et substances acides peut produire des symptômes très similaires.

Pathogénie

La bactérie B. pertussis (microorganisme dont le seul hôte est l'homme) a un tropisme marqué pour les cils des voies respiratoires et se multiplie dans la muqueuse. Il pénètre généralement dans l'hôte par les voies respiratoires, est piégé par le mucus et les cellules ciliées libèrent ensuite les fragments de mucine qui contiennent des bactéries. La colonisation épithéliale respiratoire persiste pendant plusieurs semaines et est associée à une ciliostase (arrêt du mouvement ciliaire) et à des lésions localisées de l'épithélium et du tissu mésenchymateux sous-jacent. B. pertussis se lie préférentiellement aux cellules ciliées et se multiplie à leur surface, provoquant finalement la mort en raison de la production de leurs composés toxiques. Les effets systémiques sont dus aux toxines libérées par la bactérie lorsqu'elle se multiplie dans les voies respiratoires. Puisque B. pertussis est localisé exclusivement dans les cils de l'épithélium respiratoire et que ses effets systémiques interviennent dans les tissus éloignés, même après la disparition du micro-organisme, la coqueluche a été proposée comme une maladie à médiation toxique, parmi lesquelles la plus la toxine de la coqueluche est importante. Liaison de la toxine de la coqueluche (B. pertussis uniquement exprime que la toxine, la protéine la plus virulente) aux neutrophiles polymorphonucléaires (PMN) augmente la quantité de CR3 (récepteur du complément de type 3) à la surface de ces cellules, et la présence de toxine coquelucheuse et d'hémagglutinines filamenteuses stimule une phagocytose.

Parmi les facteurs qui ont été décrits comme impliqués dans la pathogenèse de la maladie figurent la substance capsulaire (qui assure une protection efficace du micro-organisme), les villosités ou pili (qui sont impliqués dans l'adhésion), la pertactine (une protéine de la membrane externe), l'hémagglutinine filamenteuse (protéine antigénique qui agit comme une adhésine bactérienne en raison de son caractère fimbria), la toxine coquelucheuse (qui favorise l'adhérence aux cellules épithéliales et la lymphocytose et a une activité de ribosylation de l'ADP analogue à la toxine cholérique), la toxine cytotoxique trachéale (qui inhibe la synthèse de l'ADN des cellules ciliées et provoque la ciliostase et enfin la mort des cellules épithéliales avec des lésions locales de la muqueuse provoquant l'apparition de la toux), l'endotoxine (un composant de la paroi cellulaire des bactéries à Gram négatif) et d'autres toxines (adényl-cyclase, toxine dermonécrotique et hémolysine).

En résumé, Bordetella pertussis atteint les voies respiratoires et adhère à la surface épithéliale (cils) de la trachée et des bronches. Cette liaison est principalement médiée par l'hémagglutinine, bien que la pertactine, les fimbriae et la toxine de la coqueluche interviennent également. Une fois atteint cette zone, le micro-organisme se multiplie rapidement et interfère avec l'action ciliaire mais sans envahir le sang. B. pertussis produit des toxines et des substances qui irritent les cellules de surface (toxine dermonécrotique, cytotoxine trachéale) et provoquent ainsi toux et lymphocytose. La cytotoxine trachéale produit également une ciliostase, qui altère la défense mucociliaire. Des zones de nécrose apparaissent dans l'épithélium et une infiltration polymorphonucléaire, une inflammation péribronchique et une pneumonie interstitielle. Les plus petites bronches sont obstruées par le mucus et provoquent une atélectasie et une diminution de l'oxygénation, ce qui détermine la survenue de crises. Enfin, la toxine de la coqueluche et l'adényl-cyclase peuvent déterminer l'inhibition des cellules phagocytaires. Dans certains cas, l'encéphalite se développe comme une complication tardive.

En rapport avec "coqueluche"

• maladie

  

  Une maladie est toute déviation nuisible par rapport à l'état structurel ou fonctionnel normal d'un organisme, généralement associée à certains signes...

• primovaccination

  

  La primovaccination est la première vaccination d'une série d'administrations vaccinales.

• syndrome

  

  Un syndrome est un groupe de signes (symptômes cliniques) qui, lorsqu'ils se manifestent ensembles, sont indicatifs d'une maladie ou une anomalie distincte.

• vaccin

  

  Un vaccin est une préparation biologique formulée pour conférer une immunité acquise contre une maladie particulière.