Protéinurie
Définition
La protéinurie est la présence d'un excès de sérum de protéines dans l'urine, un taux élevé de protéines dans l'urine. Les causes peuvent inclure des conditions relativement inoffensives (déshydratation ou exercice intense), ou plus graves (maladie rénale ou troubles immunitaires).
L'excès de protéines (protéinurie) provoque souvent une urine mousseuse, bien que l'urine mousseuse puisse aussi être causée par la bilirubine dans l'urine (bilirubinurie), l'éjaculation rétrograde, la pneumaturie (bulles d'air dans l'urine) en raison d'une fistule, ou par des médicaments tels que le pyridium.
Les types de protéinurie :
Les collectes ponctuelles et sur 24 heures peuvent être utilisées dans le diagnostic et le suivi d'une protéinurie. Cela permet d'en déterminer le type.
Explications
Jusqu'à 150 mg par jour de protéines peuvent être excrétés par une personne normale, principalement la protéine de Tamm-Horsfall.
Il y a trois principaux mécanismes pour une protéinurie de mauvais niveau :
- En raison de la maladie dans glomérule;
- En raison de l'augmentation de la quantité oncotique de protéines dans le sérum (débordement protéinurique par pression oncotique);
- En raison de la faible réabsorption au tubule proximal (syndrome de Fanconi).
Les taux de protéinurie :
Degrés normaux et anormaux de protéinurie évalués par le rapport albumine/créatinine urinaire (ACR), le rapport protéine/créatinine (PCR) et la bandelette urinaire.
Une protéinurie peut aussi être causée par certains agents biologiques, tels que le bevacizumab (Avastin) utilisés dans le traitement du cancer, ou par l'ingestion excessive de liquide : eau potable de plus de 4 litres d'eau par jour.
Voir aussi un podocyte et un glomérule rénal.
Différentes étiologies de la protéinurie
La barrière de filtration glomérulaire est composée de trois structures majeures : les cellules endothéliales glomérulaires, la membrane basale glomérulaire (GBM) et les podocytes. Ensemble, ils créent une barrière de taille et de charge à la filtration des protéines dans l'urine. Il en résulte que des protéines de poids moléculaire principalement faible sont filtrées à travers le glomérule dans des conditions physiologiques.
Après être entrée dans l'espace de Bowman, la majorité de cette protéine est ensuite réabsorbée dans le tubule proximal, ce qui n'entraîne qu'une très petite quantité d'excrétion quotidienne de protéines dans l'urine (< 150 mg/jour).
Des niveaux plus élevés de protéinurie peuvent résulter d'une variété de pathologies à travers cette voie. Les différentes étiologies de la protéinurie peuvent être classées en cinq types principaux :
- protéinurie bénigne;
- protéinurie de débordement;
- protéinurie glomérulaire;
- protéinurie tubulaire;
- protéinurie post-rénale.
Une protéinurie bénigne peut être observée en cas de fièvre, d'exercice ou de protéinurie orthostatique. La physiopathologie n'est pas complètement comprise, mais la protéinurie disparaît chez les patients lors d'une évaluation ultérieure après la résolution de l'étiologie (par exemple, quelques jours sans fièvre/exercice).
La protéinurie orthostatique est une autre étiologie bénigne de la protéinurie où l'excrétion protéique est élevée en position verticale mais normale en position couchée.
La protéinurie de débordement est due à la production accrue de protéines de faible poids moléculaire qui sont ensuite filtrées à travers le glomérule. Le type de protéine prédominant dans l'urine dépend du processus sous-jacent. Un exemple classique est la protéinurie à chaîne légère dans le cadre d'un myélome multiple.
La protéinurie glomérulaire résulte généralement de lésions des podocytes, du GBM ou des cellules endothéliales glomérulaires. La protéinurie glomérulaire a tendance à être principalement une albuminurie (UACR/UPCR généralement > 40 %) et l'ampleur de la protéinurie est variable mais peut atteindre plus de 10 g/jour.
La protéinurie tubulaire résulte d'une maladie tubulo-interstitielle altérant la réabsorption tubulaire proximale des protéines de bas poids moléculaire, comme on peut le voir dans les lésions tubulaires aiguës hémodynamiques, la néphrite tubulo-interstitielle ou le syndrome de Fanconi dans le cadre d'un myélome multiple. La protéinurie tubulaire entraîne généralement une protéinurie prédominante sans albumine (UACR/UPCR généralement < 40 %) et l'ampleur de la protéinurie est généralement < 2 g/jour.
La protéinurie post-rénale peut être observée chez les patients présentant une inflammation des voies urinaires, comme la néphrolithiase, les infections des voies urinaires et les tumeurs le long des voies urinaires. Typiquement, la protéinurie est de moins de 1 g/jour.
Synonymes, antonymes
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En rapport avec "protéinurie"
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