Diurèse

Définition

Une diurèse est une augmentation de l'excrétion de l'urine; la production d'urine par les reins est favorisée par les diurétiques et diminuée par les antidiurétiques. Les hormones vasopressine et aldostérone participent à sa régulation. La diurèse est également définie comme la quantité d'urine produite dans un temps donné. En médecine, elle dépend de la science de l'urologie.

✅ La diurèse peut être liée à l'élimination d'une certaine substance urinaire (urée) via l'appareil urinaire et les voies urinaires. Par exemple, la diurèse sodique (natriurèse) correspond à l'excrétion de sodium par l'urine. Des problèmes diurétiques incluent la rétention d'eau.

Schéma de la diurèse rénale :

La régulation de la diurèse est hormonale, réalisée par la vasopressine ADH et l'aldostérone.

Explications généralités

Du point de vue qualitatif et quantitatif, la diurèse désigne :

• la composition de l'urine : eau, ions, composés organiques...
• l'ensemble du trajet de l'urine : formation d'urine dans le rein, transport à travers l'uretère, stockage dans la vessie et élimination à travers l'urètre par la miction.

Du point de vue quantitatif, on parle de débit urinaire (mesuré en litres/jour, millilitres/jour ou millilitres/minute). Le flux urinaire et le flux de diurèse sont synonymes.

Dans le cas d'affections rénales, la diurèse est perturbée :

• Polyurie : diurèse supérieure à 2,5 l par jour.
• Oligurie : diurèse inférieure à 600 ml par jour.
• Anurie : diurèse nulle ou inférieure à 100 ml par jour.
• Diurèse osmotique.
• Diurèse hydrique.

La vitamine C peut également aider à contrer l'un des effets secondaires du diabète, la diurèse osmotique, qui consiste en une fuite d'urine dans l'organisme.

Des facteurs physiques agissant sur le corps peuvent également influer sur la diurèse. L'activité augmente donc avec une charge de froid (ou de chaud avec transpiration et excrétion de sueur) ou de pression (dans l'eau, par exemple) ou une pression atmosphérique faible (par exemple, sur une hauteur d'environ 3 000 m).

✅ Dans le cadre des mesures de désintoxication des soins intensifs, une diurèse forcée est réalisée, qui vise à éliminer les substances toxiques et solubles dans l'eau par une forte production d'urine à partir de l'organisme. La diurèse forcée (augmentation de la formation d'urine par les diurétiques et les liquides) peut augmenter l'excrétion de certains médicaments dans l'urine et est utilisée pour traiter le surdosage ou l'empoisonnement de ces médicaments et la cystite hémorragique.

Rôle des hormones

La vasopressine est une hormone produite dans l'hypothalamus et libérée par l'hypophyse qui stimule la réabsorption d'eau par les reins, diminuant (voire l'inhibant) ainsi la diurèse. La sécrétion de vasopressine peut être temporairement inhibée par l'ingestion d'alcool. Son absence complète provoque un diabète insipide. La vasopressine agit dans le néphron en favorisant l'ouverture des canaux d'aquaporine dans le tube distal, empêchant ainsi l'élimination de l'eau par le conduit collecteur.

⭐ La diurèse froide est déclenchée par une diminution de la production de vasopressine.

L'aldostérone stimule à son tour la réabsorption dans les reins du sodium, ce qui augmente la pression osmotique dans le sang et, par conséquent, la libération de vasopressine.

Diurèse normale chez l'Homme

Chez un adulte en bonne santé, l'excrétion quotidienne de l'urine représente 67 à 75 % de la quantité de liquide consommée. La quantité minimale d'urine requise pour que le rein puisse excréter tous les produits métaboliques est de 500 ml. Un flux urinaire normal comprend entre 800 ml et 1 500 ml par jour, en fonction de la quantité de liquide absorbée.

À cet égard, la quantité de liquide absorbée ne devrait pas être inférieure à 800 ml/jour. Dans des conditions de régime hydrique standard (consommation de 1 à 2 litres de liquide), la valeur de la diurèse quotidienne est de 800 à 1 500 ml, respectivement, la valeur de la diurèse à la minute est de 0,55 à 1 ml.

Il y a diurèse jour et nuit. Chez une personne en bonne santé, le rapport diurne sur nocturne est de 3 : 1 ou 4 : 1. En pathologie, cette attitude change en faveur de la diurèse nocturne : la nycturie se développe.

En fonction de la quantité de substances osmotiquement actives libérées et du volume d'urine, il existe une diurèse osmotique (un grand volume d'urine avec une concentration élevée de substances osmotiquement actives), une antidiurère (un petit volume d'urine avec une concentration élevée de substances osmotiquement actives) et une diurèse aqueuse (un grand volume d'urine avec une faible concentration osmotique).

Diurèse hydrique (aqueuse)

Avec la diurèse aqueuse (diurèse hydrique), la libération de vasopressine est bloquée, les tubules distaux et collecteurs sont imperméables à l'eau, l'osmolarité de l'interstitium du rein est faible. Le rapport entre la concentration de substances osmotiquement actives dans l'urine et leur concentration dans le sang est inférieur à 1.

Chez les individus en bonne santé, la diurèse hydrique se développe après la consommation de grandes quantités de liquide; observé dans le passage de l'activité motrice normale à un repos au lit strict, à un état d'apesanteur. Observé chez les patients atteints de diabète insipide vrai et rénal, d'hypokaliémie, d'hypercalcémie, d'alcoolisme chronique, de polydipsie primaire, psychogène ou post-encéphalitique. En néphrologie, elle peut être observée chez les patients en phase de convergence de l'oedème, dans la phase terminale de la maladie rénale chronique, avec une insuffisance rénale aiguë.

Diurèse osmotique

Avec la libération d'une grande quantité d'urine à la suite de l'excrétion accrue de substances osmotiquement actives, la diurèse osmotique se développe suite à une surcharge du néphron proximal avec des substances osmotiquement actives d'origine endogène (glucose, urée, bicarbonate) ou exogène (mannitol, sucres simples, etc.).

La présence dans la lumière des tubules proximaux de substances osmotiquement actives endogènes à des concentrations dépassant leur capacité maximale de réabsorption, ou de substances osmotiquement actives exogènes non résorbables, entraîne une diminution de la réabsorption proximale de l'eau. En conséquence, un volume important de liquide pénètre dans la boucle du néphron et les tubules distaux.

Un écoulement de fluide accéléré à travers le néphron empêche la création d'un gradient osmotique élevé de l'interstitium, entraînant une diminution de la réabsorption d'eau dans les conduits collecteurs. En conséquence, un grand volume de liquide est libéré avec une teneur élevée en substances osmotiquement actives. La concentration de sodium dans les urines varie de 50 à 70 mmol/l.

La diurèse osmotique se développe dans le diabète sucré, CRF, en réponse à l'utilisation de diurétiques osmotiques.

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• diurétique

  

  Un diurétique est une substance qui provoque une augmentation de la production et de l'excrétion d'urine par les reins, par opposition à un antidiurétique.

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