Miction

Définition

La miction est un processus par lequel la vessie élimine l'urine, lorsqu'elle est pleine. La vessie est comprimée par les autres organes lorsqu'elle est vide. Son remplissage se fait progressivement jusqu'à ce que la tension de ses parois dépasse un seuil, ce qui déclenche un réflexe neurogène appelé réflexe de miction, qui produit la miction grâce au muscle détrusor. Si elle n'est pas atteinte, elle provoque au moins la désir conscient d'uriner.

Le processus de la miction est contrôlé volontairement la plupart du temps. L'incontinence urinaire est appelée contrôle médiocre ou absent de la miction. Voir aussi la diurèse.

Schéma du réflexe contrôle de la miction :

La miction est une régulation neuronale de la phase de stockage/hébergement et de la phase d'évacuation de l'urine produite par les reins.

Réflexe de miction

Le réflexe de miction, d'uriner, est un processus rachidien entièrement automatique. Les parois de la vessie contiennent des récepteurs sensoriels appelés récepteurs d'étirement des parois de la vessie, qui capturent la pression et augmentent le volume de la vessie. Les plus importants sont ceux situés dans le col de la vessie. Ces récepteurs sensibles provoquent des potentiels d'action transmis par les nerfs pelviens aux segments sacraux S-2 et S-3.

Les fibres motrices du système nerveux parasympathique prennent naissance dans ces noyaux sacrés et se terminent par des cellules ganglionnaires nerveuses situées dans la paroi de la vessie, chargées d'innerver le muscle detrusor de la vessie. Cet arc réflexe est répété pendant quelques minutes de plus en plus pour augmenter la pression de la vessie et est consciemment inhibé par le cerveau si la miction n'intervient pas.
Homme en train d'uriner dans un urinoir.

Parfois, le groupe de réflexes de miction est si important que l'influx nerveux passe du nerf pudendal au sphincter urinaire externe pour l'inhiber. Si cette inhibition est plus intense que les signaux volontaires du cerveau conscient, une miction involontaire (incontinence urinaire) existera.

Explications schématisées

Dans le schéma de miction ci-dessus, en (A) les réflexes de stockage sont mis en jeu. Pendant le remplissage, les fibres afférentes de la vessie signalent une distension via le nerf pelvien, ce qui stimule le flux sympathique vers le cou et la paroi de la vessie via le nerf hypogastrique. Cette stimulation sympathique détend le détrusor et contracte le col de la vessie au niveau du sphincter interne. Les influx nerveux pelviens afférents stimulent également l'écoulement pudendal (somatique) vers le sphincter externe, ce qui provoque la contraction et le maintien de la continence.

En (B) les réflexes de vidange interviennent. Au début de la miction, il existe une activité afférente de haute intensité signalant la tension de la paroi, ce qui active le centre de miction du tronc cérébral. Le réflexe spinobulbospinal peut être perçu comme un signal ascendant de stimulation nerveuse pelvienne afférente (côté gauche), qui traverse la matière grise périaqueducale avant d'atteindre le centre de miction Pontine et descendant (côté droit) pour provoquer une contraction parasympathique du détrusor et une relaxation somatique via le nerf pudendal. EUS, sphincter urétral externe; PAG, matière grise périaqueducale.

Contrôle de la miction par le cerveau

La miction peut être inhibée ou précipitée par les centres du cerveau suivants :

• facilitateurs puissants et centres inhibiteurs du tronc cérébral, peut-être situés dans la protubérance.
• Plusieurs centres situés dans le cortex cérébral, qui sont pour la plupart des inhibiteurs mais peuvent également être excitateurs.

Le contrôle encéphalique de la miction s'effectue par les moyens suivants :

• Par le biais de la moelle épinière, les noyaux cérébraux stimulent les centres parasympathiques sacrés de manière à ce que, par le nerf pudendal, ils relâchent le muscle sphincter externe lorsqu'ils désirent uriner. En outre, il existe une contraction abdominale et une relaxation du plancher pelvien, ce qui facilite la miction.
• À travers la moelle épinière, les noyaux du cerveau stimulent les centres sympathiques qui produisent la contraction du trigone et du sphincter externe, empêchant ainsi la miction.

Symptômes de miction

Lorsque vous avez une maladie du système urinaire, vous pouvez ressentir des symptômes désagréables lorsque vous urinez, tels que :

• Dysurie : est une douleur furente ou une sensation de brûlure au cours du passage de l'urine dans l'urètre. Ce symptôme isolé ou associé à l'un des éléments suivants définit le syndrome de miction.
• Polaquiurie : augmentation du nombre d'urines pendant 24 heures, généralement en petite quantité.
• Nocturie : augmentation des mictions nocturnes (voir aussi énurésie et parasomnie).
• Hématurie : est l'expulsion de sang avec de l'urine.
• Piurie : est l'expulsion de pus avec de l'urine.
• Douleur sus-pubienne ou hypogastrique : douleur au bas de l'abdomen ou au bas de l'abdomen lors de l'urination.
• Urgence urinaire : c'est la sensation de vouloir uriner à nouveau, alors que cela vient d'être fait.
• Colique néphritique : douleur spasmodique originaire de la région lombaire et irradiant vers les organes génitaux externes, de grande intensité.
• Anurie, oligurie : miction inférieure à 400–600 ml/jour ou inférieure à 20 ml/heure si le patient fait l'objet d'une sonde. Si moins de 100 ml en 24 heures est considéré comme une anurie.

Troubles liés à la miction

Les troubles et pathologies liés à la miction sont :

• Parurésie : incapacité à uriner dans certaines situations.
• Incontinence urinaire.
• Syndrome de miction constante : Syndrome qui amène le patient à uriner de manière constante en moins de 10 minutes la nuit.
• Troubles de la colonne vertébrale : la section de la colonne vertébrale au-dessus de la médullaire sacrée (ces segments étant indemnes) provoque la perte du contrôle supérieur de la miction, le réflexe étant préservé mais automatiquement. Une lésion de la colonne vertébrale dans le segment sacré entraîne une perte du réflexe de miction, une rétention urinaire, avec une dilatation de la vessie et une miction par trop-plein, une affection observée en raison d'une lésion d'un composant périphérique du réflexe.

En rapport avec "miction"

• amictique

  

  En zoologie, un organisme amictique qualifie des femelles dont les oeufs ne peuvent être fertilisés et qui se développent en femelles par parthénogenèse.

• apomictique

  

  Un organisme apomictique est capable de produire un embryon diploïde sans fécondation, avec une reproduction du type apomixie.

• holomictique

  

  Un plan d'eau holomictique a ses couches d'eaux douces de différentes densités qui se mélangent au moins une fois par an, par opposition au lac méromictique.

• méromictique

  

  Un lac méromictique a comme caractéristique des couches d'eau qui ne se mélangent pas, en opposition au lac holomictique, et surtout les lacs polymictiques.