Gubernaculum testis

Définition

Chez la plupart des mammifères mâles jeunes, le gubernaculum testis désigne le cordon musculaire qui relie le testicule en position intra-abdominale à la paroi abdominale de la région génitale.

Sous l'influence des hormones sexuelles mâles, le cordon se contracte et entraîne la descente des testicules dans le scrotum.

Les phases de descente du testicule avec le gubernaculum testis :

Dans la crête inguinale d'une structure particulière, le gubernaculum testis fait son apparition.

Explications

Chez la plupart des mammifères, les testicules migrent de leur site d'origine dans l'abdomen le long de la colonne lombaire jusqu'au scrotum. Les exceptions sont les éléphants, les baleines et les rhinocéros, dont les testicules restent dans l'abdomen. Chez la plupart des mammifères, cependant, y compris les humains, ils traversent la paroi abdominale dans l'évagination du péritoine qui forme le scrotum.

✅ La descente du testicule se déroule en deux phases morphologiquement et hormonalement distinctes appelées phases transabdominale et inguinoscrotale. Au cours de la première phase, le testicule reste ancré à la région inguinale rétropéritonéale par le gubernaculum enflé, ce qui empêche son ascension à mesure que le foetus grossit. Le gubernaculum est une structure cylindrique attachée au canal inguinal. Au cours du troisième trimestre de développement,le testicule glisse le long de la paroi abdominale postérieure en traînant son faisceau neurovasculaire et descend de la région inguinale dans le scrotum guidé par le gubernaculum. À la naissance ou peu de temps après, le testicule s'est déplacé vers son emplacement extra-abdominal définitif et est recouvert par le processus vaginal du péritoine

La descente testiculaire vers le scrotum implique des réarrangements anatomiques complexes et une régulation hormonale. Le gubernaculum testis reste la structure clé, subissant la "réaction de gonflement" dans la phase transabdominale et migrant activement de la paroi abdominale vers le scrotum dans la phase inguinoscrotale.

L'hormone analogue à l'insuline 3 (Insl3) est le principal régulateur de la première phase, éventuellement augmentée par une substance inhibitrice de Müller (hormone anitmüllérienne, MIS-AMH), et la régression du ligament suspenseur crânien par la testostérone. La phase inguinoscrotale est contrôlée par les androgènes agissant à la fois directement sur le gubernaculum et indirectement via le nerf génito-fémoral, et la libération du peptide lié au gène de la calcitonine à partir de ses fibres sensorielles.

La croissance du gubernaculum et l'allongement du scrotum présentent de nombreuses similitudes avec un bourgeon de membre embryonnaire.

La clé pour comprendre l'anatomie de la descente testiculaire est les attaches ligamentaires de la crête urogénitale. Crânialement, les pôles supérieurs du mésonéphros régressant et de la gonade en développement sont ancrés par le ligament suspenseur crânien. Caudalement, le ligament génito-inguinal, ou "gubernaculum", relie le pôle inférieur de la gonade et de l'épididyme au futur canal inguinal.

Avant la descente, le gubernaculum se termine dans la paroi abdominale inguinale, avec les muscles obliques et droits se formant autour d'elle. Le gubernaculum possède son propre approvisionnement nerveux, le nerf génito-fémoral, descendant sur la surface antéromédiale du muscle psoas à partir des segments L1-L2 et sortant par l'arrière du futur canal inguinal, pour atteindre le scrotum et la peau de l'aine.

Le processus vaginalis se développe comme un diverticule de la membrane péritonéale à l'intérieur du gubernaculum, le divisant en trois parties. Le bord extérieur du mésenchyme est l'endroit où se forme le muscle crémaster, tandis que la colonne centrale ou le cordon s'attache à l'épididyme caudal et aux testicules. Caudale au processus vaginalis est la pointe solide du gubernaculum qui contient d'abondants mésenchyme indifférencié et glucopolysaccharides. Il est assez volumineux et a à peu près la même taille que les testicules.

L'élargissement du gubernaculum distal ou "bulbe" pendant la phase transabdominale produit la "réaction de gonflement", ce qui rend le gubernaculum mâle court et gras. Cette réaction de gonflement ancre les testicules dans le futur canal inguinal. En revanche, chez la femelle, il n'y a pas de réaction de gonflement et le gubernaculum s'allonge simplement proportionnellement à l'élargissement de la cavité abdominale. Cela produit une descente relative du testicule par rapport à l'ovaire, qui s'éloigne en fait de l'anneau inguinal interne. Ce n'est que la croissance de l'utérus et du ligament large qui maintient l'ovaire dans le bassin chez l'homme, mais sa connexion au canal inguinal est indirecte via le gubernaculum formant le ligament de l'ovaire et le ligament rond.

La deuxième phase, ou phase inguinoscrotale de descente, nécessite que le gubernaculum passe d'une structure statique relativement inerte se terminant dans les muscles inguinaux à un organe migrant allongé qui s'étend à travers le pubis et dans le scrotum du périnée. L'anatomie du gubernaculum varie selon les espèces au cours de cette phase, le bulbe gélatineux volumineux du rongeur se rétrécissant avant la migration. En revanche, chez le porc et l'homme, le bulbe gubernaculaire reste volumineux et gélatineux jusqu'à la fin de la migration. En effet, chez les bébés prématurés, le gubernaculum volumineux est toujours palpable sous le testicule pendant quelques semaines après son arrivée dans le scrotum. La distance requise pour que le gubernaculum soit transversal est considérable, étant supérieure à 4 cm chez de nombreux foetus, lorsque le gubernaculum lui-même n'a que 1 cm de diamètre. Chez les rongeurs,le gubernaculum intra-abdominal évolue en partie au début de la descente inguinoscrotale, qui survient post-natalement, mais l'éversion seule ne peut pas expliquer la distance jusqu'au scrotum.

Comme le gubernaculum contient un diverticule péritonéal, le processus vaginalis, la pression intra-abdominale joue un rôle supplémentaire dans la descente inguinoscrotale. Les conditions avec une pression abdominale basse, telles que la gastroschisis, ont une incidence significative de cryptorchidie. Dans ce cas, non seulement la pression abdominale dans le processus est réduite, mais le cordon gubernaculaire est souvent déchiré, ce qui permet au testicule de sortir du défaut avec l'intestin.

Pour atteindre le scrotum, le gubernaculum a besoin de plusieurs propriétés clés :

• un mécanisme de croissance et d'allongement;
• un signal directionnel pour assurer la migration dans la bonne direction;
• un mécanisme de fermeture du processus vaginalis une fois la descente testiculaire terminée.

On pensait autrefois que le testicule était poussé hors de la cavité abdominale par une pression passive, ce qui impliquait que le muscle crémaster était un segment allongé du muscle oblique interne. Cette notion envisageait le gubernaculum comme un ligament gélatineux inerte qui était étiré dans un diverticule de pulsion.

⭐ Le gubernaculum a été ainsi nommé par John Hunter au 18^ème siècle parce qu'il pensait qu'il dirigeait le testicule vers le scrotum.

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