Cavité abdominale

Définition

La cavité abdominale est la partie antérieure de la cavité abdomino-pelvienne contenant l'estomac, les intestins, la rate, le foie, le pancréas et les reins. La cavité abdominale est définie par le diaphragme et la paroi abdominale délimitant une masse de liquide incompressible. Elle contient les viscères, l'abdomen ou tout point abdominal.

Les détails anatomiques de la cavité abdominale :

La cavité abdominale est le plus grand espace creux du corps. Sa limite supérieure est le diaphragme, un feuillet musculaire et de tissu conjonctif qui le sépare de la cavité thoracique. Sa limite inférieure est le plan supérieur de la cavité pelvienne. Verticalement, elle est entourée par la colonne vertébrale et les muscles abdominaux et autres.

Explications

La cavité abdominale est une grande cavité située dans le torse des mammifères entre la cavité thoracique, dont elle est séparée par le diaphragme thoracique, et la cavité pelvienne.

La cavité abdominale est divisée en deux parties :

1. l'une couverte intérieurement d'une membrane de type séreux, appelée péritoine, qui forme une cavité virtuelle appelée cavité péritonéale, qui à son tour communique librement avec la cavité pelvienne et qui contient les organes de la cavité péritonéale du système digestif;
2. l'autre est appelée cavité rétropéritonéale ou simplement rétropéritoine, et abrite les reins et les glandes surrénales.

La cavité abdominale contient les organes abdominaux : le foie, la vésicule biliaire, la rate, le pancréas, les reins et les glandes surrénales.

L'innervation des viscères abdominaux est en charge des deux composants du système nerveux autonome sympathique et parasympathique. Le système nerveux sympathique des viscères abdominaux provient préférentiellement des nerfs splanchniques.

Anatomie détaillée

La cavité abdominale est tapissée par une fine membrane péritonéale qui se trouve profondément au fascia transversalis sur la paroi abdominale antérieure et en avant du fascia rétropéritonéal sur la paroi postérieure.

L'allongement, les circonvolutions, les rotations et les gonflements glandulaires du tractus gastro-intestinal embryologique entraînent les nombreuses boucles de l'intestin et des glandes digestives qui se projettent dans la cavité abdominale. Tous sont recouverts par la membrane péritonéale qu'ils ont évacuée. Là où l'évagination est la plus marquée, les organes tels que l'intestin sont suspendus à la paroi abdominale postérieure par un mésentère.

Là où il y a moins d'évagination, les organes sont directement attachés à la paroi abdominale, un exemple étant la zone nue du foie. Certaines structures gastro-intestinales restent rétropéritonéales, comme le pancréas et le côlon ascendant et descendant. La connaissance de l'anatomie de la cavité péritonéale, de ses mésentères et de ses ligaments est importante pour la bonne compréhension du développement et de la propagation de la pathologie au sein de la cavité péritonéale.

La cavité péritonéale est un espace potentiel et le péritoine est si fin qu'il ne peut être mis en évidence à l'échographie qu'en présence d'ascite, ce qui permet d'identifier de nombreuses couches mésentériques et ligamentaires et des espaces potentiels. Les réflexions péritonéales et les attaches mésentériques déterminent les voies de propagation du liquide intrapéritonéal et servent de limites à ses compartiments.

Le mésocôlon transverse, le mésentère du côlon transverse, divise la cavité abdominale en compartiments supra- et infra-mésocoliques. La racine du mésentère de l'intestin grêle divise en outre le compartiment inférieur en deux espaces infra-mésocoliques inégaux. Bien que le mésocôlon transverse puisse parfois être mis en évidence à l'échographie, ni lui ni la racine du mésentère de l'intestin grêle ne sont généralement vus, même en présence d'ascite, en grande partie à cause de leur situation postérieure aux multiples anses intestinales, qui contiennent généralement du gaz.

Les espaces supra- et infra-mésocoliques communiquent par les gouttières paracoliques de la paroi abdominale postérieure, délimitées médialement par les côlons ascendant et descendant. La gouttière paracolique droite est en continuité avec l'espace sous-hépatique droit et son prolongement postérieur, la fosse hépatorénale (poche de Morison) et, plus haut, l'espace sous-phrénique droit.

La face postérieure d'une partie du lobe droit du foie est en relation directe avec le diaphragme sans péritoine intermédiaire (la zone nue). Si le liquide est affiché en arrière du foie dans cette région, il doit être situé dans l'espace pleural; ce signe peut donc aider à différencier le liquide pleural du liquide péritonéal. Le ligament falciforme sépare les espaces sous-phrénique et sous-hépatique droit et gauche. Il apparaît comme une fine bande entre deux zones contenant du liquide.

À gauche, le ligament phrénocolique fixe l'angle splénique du côlon à l'hémidiaphragme gauche, obstruant ainsi partiellement la communication entre la gouttière paracolique gauche et l'espace périsplénique gauche. Ce ligament peut être identifié au-dessus du pôle supérieur de la rate comme une bande linéaire.

Le petit omentum représente le mésentère de l'estomac et, avec les ligaments gastrocolique, splénogastrique et splénopancréatique, délimite le petit sac. Parmi ceux-ci, seul le petit omentum est régulièrement visualisé (en présence d'ascite), mais son bord libre est identifié par la position de la veine porte et de la voie cholédoque. La séparation des couches de liquide entre le petit sac et le reste de la cavité péritonéale a été nommée le signe des "ailes de papillon" par Weill. Cependant, la compartimentation du petit sac est si efficace que les pathologies survenant ailleurs dans la cavité péritonéale l'impliquent rarement, et inversement, à l'exception de l'ascite simple, qui remplit toutes les parties de la cavité péritonéale.

Dans le bas-ventre, les deux espaces sous-mésocoliques communiquent avec le bassin, mais le droit est directement continu avec la cavité pelvienne. En général, par conséquent, la propagation intrapéritonéale intervient plus fréquemment à partir d'une pathologie du côté droit que du côté gauche du bassin. Le péritoine se réfléchit sur le dôme de la vessie, la face antérieure et postérieure de l'utérus et la partie supérieure du rectum.

La réflexion péritonéale sur les trompes de Fallope, le ligament large, peut être mise en évidence en présence d'ascite. Chez l'homme, il existe un seul espace potentiel de collecte liquidienne, la poche recto-vésicale, alors que chez la femme il y en a deux, la poche utéro-vésicale et la poche de Douglas entre l'utérus et le rectum.

Ces caractéristiques anatomiques déterminent la voie de propagation du liquide abdominal, des infections et des tumeurs. La propagation du bassin le long de la gouttière paracolique droite vers les espaces périhépatiques est la voie la plus courante, mais les variations anatomiques, l'incomplétude des obstacles ligamentaires et la présence d'adhérences postopératoires ou postinfectieuses peuvent modifier le schéma de propagation.

Pathologie

La cavité abdominale peut être divisée en deux compartiments principaux, la cavité péritonéale et le rétropéritoine. La plupart des blessures après un traumatisme contondant touchent les structures intrapéritonéales, telles que le foie, la rate, l'intestin grêle et le mésentère, et entraînent fréquemment des signes/symptômes cliniques tels que douleur, sensibilité et distension.

En termes cliniques, l'accès à la cavité abdominale peut être obtenu par une technique ouverte standard, une laparoscopie ou une incision au micro-orifice. La manière dont la plicature est réalisée varie selon la technique de fixation utilisée (par exemple, sutures, étiquettes en T, agrafes).

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