Carboxyhémoglobine

Définition

La carboxyhémoglobine (COHb) est de l'hémoglobine liée à du monoxyde de carbone CO. Cette combinaison est très stable et se fait aux dépens de l'oxygène ce qui rend dangereuses de très faibles teneurs en CO. La carbonylhémoglobine est inodore et incolore.

La carboxyhémoglobine (COHb) et des sites à oxygène :

La carboxyhémoglobine (COHb) est formée par la liaison du monoxyde de carbone (CO) à l'hémoglobine (Hb). Des taux élevés de carboxyhémoglobine peuvent être physiologiques ou pathologiques. La carboxyhémoglobine est produite à partir du métabolisme hépatique du chlorure de méthylène ou en tant que sous-produit du processus de dégradation de l'hémoglobine.

Explications

Une augmentation sans équivoque du COHb indique soit un processus hémolytique, soit plus communément un empoisonnement au monoxyde de carbone.

L'augmentation du COHb réduit l'oxygénation des tissus, mais ce n'est pas le seul mécanisme de toxicité du CO. La mesure en laboratoire de la COHb est le seul test sanguin couramment disponible pour le diagnostic d'une intoxication au CO.

✅ La carboxyhémoglobine (COHb) est liée à la capacité de délivrance d'oxygène du sang et à l'augmentation du débit cardiaque nécessaire pour délivrer la même quantité d'oxygène.

Ceci est montré avec une progression linéaire dans COHb. Dans le scénario le plus probable, il y a une exposition continue au COHb et le taux d'absorption de COHb est à peu près proportionnel au débit cardiaque, ce qui entraîne une détérioration très rapide jusqu'à un empoisonnement potentiellement mortel, après une phase d'empoisonnement léger relativement longue.

Dans l'hyperlactatémie, le CO peut augmenter les niveaux de lactate (en raison d'une réduction de l'apport d'oxygène et d'une mauvaise utilisation de l'oxygène par les tissus). Les taux de carboxyhémoglobine doivent être inclus dans l'investigation de l'hyperlactatémie indifférenciée (chez les patients potentiellement exposés).

Interpréter les niveaux de carboxyhémoglobine

Les niveaux de carboxyhémoglobine sont :

• normaux :
  • Non-fumeurs : 0–3 %;
  • Fumeurs : 0–10 % (La limite supérieure n'est pas bien définie, pouvant aller jusqu'à 15 % ?).
• Bien que de nombreuses références associent le niveau de carboxyhémoglobine aux symptômes, cela semble être un mythe. Il n'y a pas de relation validée entre les niveaux de carboxyhémoglobine et des symptômes spécifiques. Raisons pour lesquelles les niveaux de CO peuvent ne pas suivre les symptômes :
  1. Les symptômes reflètent à la fois les taux sanguins et tissulaires de CO, pas seulement les taux sanguins. L'exposition chronique ou subaiguë au CO peut causer une plus grande quantité de CO dans les tissus, par rapport au CO dans le sang.
  2. L'administration d'oxygène supplémentaire avant l'admission à l'hôpital peut entraîner une chute des niveaux de CO avant qu'ils ne soient mesurés.
  3. La concentration d'hémoglobine et la réserve physiologique détermineront le moment où les symptômes se manifestent. Par exemple, une personne jeune avec une hémoglobine normale et une bonne réserve tolérera mieux l'intoxication au CO qu'une personne âgée souffrant d'anémie chronique et d'hypoxémie chronique due à la MPOC.

Le taux de carboxyhémoglobine est généralement > 25 %. Cependant, comme indiqué ci-dessus, il n'y a qu'une faible relation entre les niveaux de carboxyhémoglobine et les symptômes (ce n'est donc pas un seuil absolu).

Les patients peuvent subir un étourdissement du myocarde en raison d'une carboxyhémoglobinémie, qui pourrait théoriquement bénéficier d'un soutien inotrope. Cependant, l'utilisation excessive d'inotropes pourrait augmenter le risque d'arythmie.

Comme toujours, la réanimation doit être guidée par une évaluation au chevet du patient (par exemple avec une échocardiographie).

En rapport avec "carboxyhémoglobine"

• carbohémoglobine

  

  La carbohémoglobine (carbhémoglobine, carboxyhémoglobine, COHb) est une hémoglobine liée au CO2.

• désoxyhémoglobine

  

  Une désoxyhémoglobine distingue une forme réduite de l'hémoglobine où le fer hémique n'est pas lié à l'oxygène, par opposition à l'oxyhémoglobine.

• hémoglobine

  

  L'hémoglobine est une hémoprotéine de sang avec une couleur rouge caractéristique qui transporte l'oxygène des organes respiratoires vers les tissus.

• léghémoglobine

  

  La léghémoglobine est une hémoprotéine, une protéine ressemblant à l'hémoglobine présente uniquement dans les nodosités racinaires.