Azotémie

Définition

L'azotémie est une affection clinique caractérisée par des niveaux anormalement élevés de composés azotés dans le sang, tels que l'urée, la créatinine, le métabolisme cellulaire des déchets et plusieurs autres composés riches en azote. Elle est principalement liée à des problèmes rénaux, ce qui empêche la filtration et la purification appropriées du sang.

Une azoturie détermine un taux d'azote dans les urines.

Principe d'azotémie avec les problèmes rénaux :

L'azotémie est une anomalie biochimique, définie comme une élévation ou une accumulation de produits azotés (BUN - généralement compris entre 7 et 21 mg/dL), de créatinine dans le sang et d'autres déchets secondaires dans l'organisme.

Explications

L'azotémie a trois classifications (selon son origine), partageant certaines caractéristiques générales. Toutes les formes d'azotémie sont caractérisées par une diminution de la fraction de filtration glomérulaire par les reins et une augmentation des concentrations de BUN et de créatinine. Le rapport BUN : Cr est très utile pour déterminer l'origine de l'azotémie. La rapport BUN : Cr est normal quand il est inférieur à 15.

Azotémie prérénale

L'azotémie prérénale est causée par une diminution du volume du débit cardiaque, entraînant une hypoperfusion de sang vers les reins. Cela peut survenir dans des situations de saignement, de choc circulatoire, d'épuisement du volume et d'insuffisance cardiaque congestive (chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque décompensée), entre autres. Il convient de noter que dans ces cas, les reins sont intacts.

Le rapport BUN : créatinine dans l'azotémie prérénale est supérieur à 20 ou 25. La raison en est dans les mécanismes de filtration des deux composés. Les niveaux de filtration glomérulaire diminuent en raison de l'hypoperfusion, entraînant une augmentation plus importante de la BUN que de la créatinine. Parce que le rein fonctionne correctement, la réponse à une diminution de la filtration glomérulaire est d'augmenter la réabsorption. L'augmentation de la réabsorption du sodium entraîne également une augmentation de la réabsorption d'eau et d'urée au niveau du tubule proximal. En revanche, la créatinine est sécrétée au même niveau que les tubules, ayant une fraction excrétée plus élevée. Ce mécanisme d'autorégulation rénale conduit à une BUN : Cr supérieure à 20, en plus d'une fraction de sodium excrété inférieure à 1 %, associée à une osmolarité urinaire élevée (principalement due à la réabsorption d'eau).

Azotémie rénale

L'azotémie rénale (due à une insuffisance rénale aiguë) entraîne généralement une urémie. Il s'agit d'une altération intrinsèque du rein, généralement à la suite d'une atteinte rénale parenchymateuse. Les causes incluent l'insuffisance rénale, la glomérulonéphrite, la nécrose tubulaire aiguë et tout autre type de maladie rénale.

Le rapport BUN : Cr dans l'azotémie rénale est inférieur à 10. En cas de maladie rénale, le débit de filtration glomérulaire diminue. Donc, rien ne filtre aussi bien qu'il le ferait normalement. Cependant, en plus de ne pas être normalement filtrée, l'urée qui a réussi à fuir n'est pas réabsorbée par le tubule proximal, comme il se doit. Cela se traduit par des niveaux d'urée sanguine plus bas et des niveaux d'urée urinaire plus élevés. La fuite de créatinine diminue, entraînant une augmentation de la quantité de créatinine dans le sang.

Azotémie postrénale

Le blocage du flux urinaire dans une zone distale des reins peut entraîner une azotémie post - rénale. Elle peut être causée par des anomalies congénitales telles que le reflux vésico-urétéral, le blocage des uretères par des calculs rénaux, la grossesse, la compression des uretères par le cancer, l'hyperplasie prostatique ou le blocage de l'urètre. Comme dans l'azotémie prérénale, il n'y a pas de maladie rénale associée. Une résistance accrue à l'écoulement urinaire peut provoquer un reflux dans les reins, entraînant une hydronéphrose.

Le rapport BUN : Cr dans l'azotémie postrénale est normal dans la plage de 10–1. L'augmentation de la pression tubulaire dans le néphron peut provoquer une augmentation de la réabsorption d'urée (et donc une augmentation de la BUN), augmentant le rapport BUN : Cr.

Signes et symptômes (prérénaux)

L'analyse d'urine montre généralement une diminution du niveau de sodium urinaire, des niveaux élevés de créatinine et d'urée dans le sérum et l'urine concentrée (déterminés par l'osmolalité et la gravité spécifique). Ces valeurs n'ont pas de pertinence diagnostique particulière.

Dans l'azotémie prérénale et postrénale, l'élévation de la concentration de BUN dépasse celle de la créatinine (par exemple, BUN : CR > 12). En effet, BUN est facilement réabsorbé, contrairement à la créatinine. En cas d'insuffisance cardiaque congestive (due à une azotémie pré-rénale) ou de toute autre condition qui provoque une mauvaise perfusion des reins, le flux lent de filtrat glomérulaire déclenche l'absorption excessive de BUN et l'élévation de sa valeur dans le sang. Cependant, la créatinine n'est pas absorbable et n'augmente donc pas de manière significative. La stase d'urine dans l'azotémie post-rénale a le même effet.

Un traitement rapide de certaines des causes de l'urémie peut entraîner une restauration de la fonction rénale. Un retard de traitement peut entraîner une perte permanente de la fonction rénale. Le traitement peut inclure l'hémodialyse ou la dialyse péritonéale, des médicaments pour augmenter le débit cardiaque et la pression artérielle, et le traitement de la maladie qui a provoqué l'azotémie.

En rapport avec "azotémie"

• azote

  

  L'azote (N) est le 7ème élément du tableau périodique, un élément incolore et inodore, non métallique du groupe 15.

• azote ammoniacal

  

  Un azote ammoniacal (NH3-N) est une expression spécifique se référant au poids total de l'azote sous forme ionisée, par distinction de l'azote moléculaire.

• azote atmosphérique

  

  L'azote atmosphérique spécifie que l'azote provient de l'air. En effet, l'air contient 78 % d'azote sous forme gazeuse (N2, azote moléculaire).

• azote inorganique

  

  L'azote inorganique comprend le gaz N2 dissous, les ions oxydés tels que le nitrate (NO3-) et le nitrite (NO2-), l'ion ammonium réduit (NH4+)...