Schistosomiase

Définition

La schistosomiase est une maladie humaine d'origine aquatique, causée par des vers adultes du genre Schistosoma spp., surtout Schistosoma mansoni, présents dans les eaux qui ont été infectées par des personnes contaminées. Cette maladie par schistosomes, étudiée en parasitologie, est distribuée dans les eaux intérieures chaudes par les escargots en tant qu'hôtes intermédiaires.

Les symptômes apparents d'une schistosomiase :

La schistosomiase provoque une dermite à cercaires sur la peau, montrant les sites d'entrée des larves clairement visibles à travers la peau.

Explications

Les oeufs de ce parasite de la schistosomiase éclosent dans ces eaux, produisant des larves qui infectent certaines espèces de mollusques d'eau douce, hôtes intermédiaires du parasite; après multiplication, des cercaires sont libérés des mollusques; lorsqu'ils viennent en contact avec des humains, ils y pénètrent par la peau et s'y développent comme parasites en adultes matures.

Le fléau de ce parasite se situe surtout dans les Caraïbes avec le planorbe Biomphalaria glabrata qui est un vecteur très important de cette maladie, provoquant la schistosomiase intestinale.

Schistosome

Les schistosomes causent une morbidité et une mortalité importantes chez des millions de personnes parmi les plus pauvres du monde. Bien que l'inflammation induite par les oeufs de parasites soit le principal moteur de la pathologie de l'hôte, on en sait relativement peu au niveau moléculaire sur les systèmes d'organes qui participent à la production d'oeufs de schistosomes (c'est-à-dire les testicules, les ovaires et le vitellarium).

Le profilage transcriptionnel et l'hybridation in situ sont utilisés pour caractériser le vitellarium de Schistosoma mansoni. Plusieurs facteurs spécifiques de vitellarium non caractérisés auparavant ont été découvert. Ils définissent des marqueurs moléculaires pour différentes étapes du processus de différenciation des vitellocytes. Ces données fournissent le cadre pour de futures études moléculaires approfondies explorant la biologie de cet important organe parasite.

Pathogènes

Les pathogènes sont des vers de 1 à 2 cm de long du genre Schistosoma. Les larves ciliées des vers envahissent les escargots aquatiques vivant dans des eaux chaudes, calmes et d'eau douce. En elles, les larves ciliées se développent en sporocystes. Celles-ci se multiplient de manière asexuée et se développent en cercaire. Celles-ci sont ensuite excrétées par les escargots d'eau et nagent librement dans l'eau.

Lorsque les cercaires rencontrent des gens qui nagent ou pataugent dans l'eau, ils perforent la peau. Par la suite, ils migrent par les vaisseaux lymphatiques et vaisseaux sanguins vers le foie, où ils atteignent l'âge adulte. Les douves parentales se fixent dans la paroi de la vessie, du gros intestin ou de l'intestin grêle. De là, ils libèrent des oeufs fécondés dans la vessie ou l'intestin.

Dans les eaux usées des installations sanitaires, les oeufs entrent dans les eaux de surface. Là, elles se développent en larves de cils, qui peuvent être mangées par des escargots d'eau douce. Cela ferme le cycle de reproduction des parasites.

Une transmission directe de personne à personne est exclue.

Les douves digénétiques comprennent les douves sanguines et les schistosomes qui sont généralement considérés comme le parasite humain helminthique le plus grave.

Symptômes

Les premiers symptômes sont des démangeaisons au point d'entrée des larves et la formation d'une éruption cutanée, la dermatite cermique. La cercaire peut également pénétrer inaperçu à travers une peau saine.

Schistosoma haematobium migre ensuite à travers les tissus et dans les poumons après environ 3 à 4 semaines, ce qui peut provoquer des réactions allergiques avec oedème, papules, toux et fièvre, fièvre de Katayama. La cercaire de Schistosoma haematobium se niche ensuite dans la paroi de la vessie et libère des oeufs dans les tissus. Les oeufs peuvent pénétrer dans les tissus en direction de la lumière de la vessie et sont excrétés dans l'urine.

Lorsqu'ils traversent le tissu, les oeufs provoquent une réaction inflammatoire cellulaire dans la paroi de la vessie, ce qui entraîne l'apparition d'un granulome.

Comme les schistosomes peuvent survivre jusqu'à 20 ans au voisinage du tissu de la paroi de la vessie (périvésiculaire) et pondent constamment, l'inflammation chronique entraîne des symptômes urinaires, du sang dans l'urine, des cicatrices et l'élasticité de la paroi de la vessie disparaît lentement. Dans de rares cas, une infection chronique peut entraîner un carcinome épidermoïde (cancer de la vessie), ce qui rend l'infection précancéreuse.

Les cercaires de Schistosoma mansoni migrent dans la paroi intestinale et y provoquent des réactions similaires. Les oeufs provoquent également des granulomes dans la paroi intestinale, une inflammation chronique et une polypose.

Les types de schistosomes liés au foie et à la rate (hépatole) entraînent une fibrose du foie avec périporte (structures du tissu hépatique situées entre les lobes du foie) et une hypertension portale (augmentation de la pression artérielle dans la veine porte de 3 à 6 mmHg à plus de 12 mmHg) et de l'élargissement de la rate.

Rarement une schistosomiase cérébrale peut se développer. Une maladie mortelle peut survenir à tous les stades de la maladie.

Traitement

La schistosomiase est traitée au praziquantel lors d'infections par des schistosomes adultes (en cas d'échec du traitement, l'oxymniquine peut être utilisée contre Schistosoma mansoni). Le traitement du syndrome de Katayama est symptomatique des fluides, des antihistaminiques et éventuellement des corticostéroïdes, car le traitement antiparasitaire n'est pas ou seulement partiellement efficace.

Depuis 2007, Merck collabore avec l'Organisation mondiale de la santé (OMS) pour éradiquer la schistosomiase. Pendant 10 ans, Merck a produit pour l'OMS plus de 25 millions de comprimés de praziquantel, sans frais pour elle. Il peut traiter 27 millions d'enfants.

En 2012, Merck a annoncé son intention de multiplier par dix le nombre de comprimés offerts annuellement à 250 millions. Selon l'OMS, environ 62 millions de personnes dans le monde ont été traitées pour la schistosomiase en 2014, alors que 150 millions de personnes infectées ne pouvaient pas être traitées avec des antidotes.

Épidémiologie

Le médecin, bactériologiste et fondateur de la paléopathologie, Marc Armand Ruffer a pu prouver au début du 20^ème siècle, lors de ses enquêtes systématiques sur des milliers de momies, de restes de momie et de squelettes, que la schistosomiase était déjà largement répandue dans l'Égypte antique durant la 20^ème dynastie.

La maladie est plus répandue au Japon, en Chine, aux Philippines, en Afrique, dans la péninsule arabique, en Amérique du Sud, dans les Caraïbes et au Moyen-Orient.

On estime qu'environ 250 à 300 millions de personnes sont touchées par le parasite et que 600 millions sont en danger.

Depuis 2011, il y a aussi des infections confirmées en Corse. Les habitants et les touristes touchés par le contact avec les eaux de la rivière Cavu/Cavo près de la ville de Sainte-Lucie-de-Porto-Vecchio (au nord de Porto-Vecchio), au sud-est de l'île. Des cas ont été diagnostiqués chez des touristes venus de France, d'Allemagne et d'Autriche.

L'agent infectieux pour l'homme est Schistosoma haematobium en Corse. Il contient jusqu'à un quart du matériel génétique de la douve du bétail, Schistosoma bovis. La population hybride envahit les escargots du sud de l'Europe, tels que l'espèce alternative Bulinus truncatus dans la rivière Cavu et les escargots apparentés. De tels hybrides sont connus depuis le Sénégal depuis 2008; ils provoquent une maladie grave.

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