Le vertige (acrophobie)
Le vertige est une perte de l'équilibre due à un trouble du système vestibulaire. Un dysfonctionnement du système vestibulaire peut se manifester par des vertiges, des nausées, des vomissements, des troubles visuels, des modifications auditives et divers déficits cognitifs.
Les causes du vertige :
Schéma du vertige avec ses causes la physiopathologiques et centrales et périphériques. Le système vestibulaire et l'oreille interne en sont le plus souvent les sources.
Généralités
Le vertige est une perturbation désagréable de l'orientation spatiale ou à la perception erronée du mouvement. Le vertige implique un mouvement perçu soit de son propre corps, comme un balancement ou une rotation, ou de l'environnement, ou les deux.
Les vertiges dus à la peur des hauteurs est une forme de l'acrophobie.
Troubles du système vestibulaire
La relation entre le système vestibulaire et la cognition n'est pas bien comprise, mais de nombreux patients atteints de dysfonctionnement vestibulaire présentent des troubles de la navigation spatiale, de l'apprentissage, de la mémoire et de la reconnaissance d'objets. La physiopathologie du vertige peut être définie comme périphérique ou centrale. Le vertige périphérique est plus fréquent que le vertige central, et trois des étiologies les plus courantes sont le vertige positionnel paroxystique bénin, la maladie de Ménière et la labyrinthite virale.
Le vertige positionnel paroxystique bénin (VPPB) est la cause la plus fréquente de vertige périphérique et dure de quelques secondes à quelques minutes. On pense que la physiopathologie est due à une otoconie déplacée dans le canal semi-circulaire postérieur qui provoque une sensation de mouvement inappropriée. Le VPPB est diagnostiqué sur la base d'une anamnèse approfondie et de l'utilisation du test de Dix-Hallpike avec reproduction associée des symptômes de vertige et du nystagmus. Il existe de nombreuses techniques de mouvement utilisées pour traiter le VPPB; cependant, la manoeuvre d'Epley est souvent citée comme étant l'une des plus efficaces. La technique consiste à faire pivoter et incliner la tête et le corps de diverses manières pour repositionner l'otoconie déplacée dans l'oreille interne. Pour les exacerbations aiguës et sévères de VPPB, des médicaments anti-vertiges sont indiqués pour aider à contrôler les symptômes.
La maladie de Ménière est une autre cause de vertige périphérique qui peut durer des heures et se manifeste également par des symptômes de perte auditive et d'acouphènes. La physiopathologie de la maladie de Ménière est l'anasarque endolymphatique, ou expansion du volume de l'endolymphe dans le labyrinthe membraneux. Cette expansion de volume affecte à la fois l'appareil vestibulaire et la cochlée qui sont tous deux remplis d'endolymphe. L'expansion de l'endolymphe dans le canal cochléaire entraîne des symptômes auditifs qui la différencient du VPPB. La maladie de Ménière est diagnostiquée sur la base de critères cliniques et il n'existe actuellement aucun traitement curatif. Les symptômes sont gérés avec des médicaments anti-vertiges, un régime pauvre en sel et une décompression chirurgicale du sac endolymphatique en dernière option.
La labyrinthite virale, également connue sous le nom de "névrite vestibulaire", est une autre cause de vertige périphérique qui peut être attribuée à une inflammation du nerf vestibulaire, secondaire à une infection virale. Les symptômes comprennent une perte simultanée de l'audition et de la fonction d'équilibre dans l'oreille affectée qui peut durer de quelques jours à plusieurs semaines. Le traitement implique le contrôle des symptômes avec des médicaments anti-vertiges, et les symptômes disparaissent généralement en une à trois semaines.
Vertige de l'oreille interne
Outre les maux de tête et les étourdissements, les vertiges sont parmi les symptômes les plus courants avec lesquels les patients se présentent aux médecins en général, et pas seulement aux neurologues. Leur prévalence au cours de la vie est d'environ 20 à 30 %. Les étourdissements, un symptôme courant qui affecte plus de 90 millions d'Américains, ont été signalés comme étant la plainte la plus fréquente chez les patients âgés de 75 ans ou plus.
Les critères importants pour les distinguer sont les suivants :
- Le type de vertige/étourdissement : le vertige rotatoire ressemble à la sensation d'être sur un manège (dans la névrite vestibulaire et d'autres troubles), tandis que le vertige postural ressemble à la sensation de monter dans un bateau (par exemple, dans la vestibulopathie bilatérale). De nombreux patients utilisent le terme "vertiges" pour désigner des étourdissements sans aucune sensation de mouvement (par exemple, en cas d'intoxication médicamenteuse).
- La durée des étourdissements/vertiges : les crises peuvent durer des secondes ou des minutes (comme dans le paroxysme vestibulaire) ou des heures (comme dans la maladie de Menière ou la migraine vestibulaire). Des vertiges persistants durant des jours ou des semaines sont observés dans la névrite vestibulaire, entre autres conditions. Des crises de vertige postural d'une durée de quelques minutes à quelques heures peuvent être produites, par exemple, par des attaques ischémiques transitoires du tronc cérébral.
- Les facteurs déclenchants et aggravants des étourdissements et des vertiges : les symptômes surviennent au repos dans certaines conditions (p. ex., névrite vestibulaire); ils peuvent également survenir lorsque le patient marche (comme dans la vestibulopathie bilatérale) ou être induits en tournant la tête vers la droite ou la gauche (comme dans le paroxysme vestibulaire). D'autres facteurs déclenchants possibles incluent le fait de tourner dans le lit (comme dans le vertige paroxystique bénin de positionnement), la toux, les pressions et les tonalités fortes d'une fréquence particulière (phénomène de Tullio, observé dans la fistule périlymphe), ainsi que certaines conditions sociales ou environnementales (ex., vertige postural phobique).
- Les symptômes d'accompagnement, s'ils sont présents, peuvent provenir de l'oreille interne - par exemple, des crises d'acouphènes intenses, une déficience auditive et une sensation de pression dans l'oreille, qui sont typiques de la maladie de Ménière. La diplopie, les troubles sensoriels, la dysphagie, la dysarthrie et la paralysie des bras et des jambes sont des symptômes d'origine centrale qui surviennent généralement dans le tronc cérébral. Des maux de tête ou des antécédents de migraine peuvent évoquer le diagnostic de migraine vestibulaire, mais peuvent également être causés par une ischémie du tronc cérébral ou une hémorragie de la fosse postérieure.
Vertiges aigus graves
Le patient qui présente des vertiges sévères d'apparition soudaine – en l'absence d'épisodes similaires antérieurs – présente la présentation "de vertiges sévères aigus". Les patients présentant des étourdissements aigus sévères semblent malades en raison des étourdissements et des nausées et vomissements qui les accompagnent. L'incapacité à marcher est également courante. Bien que des études épidémiologiques rigoureuses fassent défaut, la cause la plus fréquente est une lésion aiguë - présumée d'origine virale - du nerf vestibulaire d'un côté, dite névrite vestibulaire.
Le mécanisme sous-jacent de la névrite vestibulaire est que le huitième nerf crânien est affecté dans la névrite vestibulaire. Les patients atteints de névrite vestibulaire rapportent presque toujours un véritable vertige, qui est typiquement décrit comme une rotation visualisée de l'environnement. Les symptômes sont généralement graves pendant 1 à 2 jours avec une résolution progressive sur des semaines ou des mois. Il est extrêmement rare d'avoir plus d'un épisode de névrite vestibulaire, donc un diagnostic alternatif doit être envisagé chaque fois que plus d'un épisode est signalé.
Il est maintenant clair qu'un petit accident vasculaire cérébral dans la fosse postérieure peut se présenter sous la forme d'étourdissements aigus sévères, imitant étroitement une névrite vestibulaire. La première étape pour distinguer la névrite vestibulaire d'un accident vasculaire cérébral consiste à interroger le patient sur d'autres symptômes neurologiques tels qu'un engourdissement focal, une faiblesse focale ou des troubles de l'élocution. Une vision double légère peut résulter d'une lésion vestibulaire périphérique, ce symptôme n'est donc pas un discriminateur fiable. La prochaine étape est l'examen physique. Les patients atteints de névrite vestibulaire présentent des caractéristiques d'examen très caractéristiques. Ce n'est que dans un cas extrêmement rare que toutes les caractéristiques de l'examen de la névrite vestibulaire peuvent être imitées par un accident vasculaire cérébral.
Causes vasculaires des vertiges aigus sévères
Bien que la névrite vestibulaire soit la cause la plus fréquente de la présentation de vertiges aigus, aucun test de laboratoire ou d'imagerie n'existe pour confirmer une étiologie virale. Une lésion vestibulaire périphérique peut être causée par une occlusion vasculaire de l'apport sanguin aux composants vestibulaires périphériques, bien que cette cause soit vraisemblablement beaucoup moins fréquente.
La prise en charge de la présentation des étourdissements aigus commence par des soins de soutien. Si un AVC est suspecté, une étude de neuro-imagerie doit être envisagée. Bien que la tomodensitométrie puisse servir d'étude initiale, un résultat normal sur la tomodensitométrie devrait donner peu de certitude que l'AVC peut être exclu. Dans cette situation, une IRM ou une admission à l'hôpital pour une observation rapprochée doit être envisagée. S'il est confirmé que l'AVC en est la cause et que le patient se présente dans les trois heures suivant son apparition, un traitement thrombolytique doit être envisagé. Une courte cure de corticoïdes doit être envisagée chez les patients atteints de névrite vestibulaire. Un essai contrôlé randomisé a montré que les patients atteints de névrite vestibulaire traités avec des corticostéroïdes dans les trois jours suivant l'apparition des symptômes avaient une probabilité plus élevée de récupération de la réponse calorique vestibulaire périphérique à 12 mois.
Cependant, cette étude n'a pas testé si le résultat fonctionnel ou symptomatique du patient s'est amélioré, et les corticostéroïdes ne sont pas sans effets secondaires potentiels. Après la période symptomatique sévère initiale, il est important que les patients reprennent leurs activités car cela aide le cerveau à compenser l'asymétrie des signaux vestibulaires. Un programme de thérapie vestibulaire formel a été démontré dans un essai randomisé pour améliorer les résultats chez les patients atteints de névrite vestibulaire.
Vertige vestibulaire périphérique
Une classification fonctionnelle des troubles vestibulaires périphériques les divise en trois types principaux, qui peuvent être distingués sur la base de leurs symptômes et signes typiques :
- Dysfonctionnement chronique et bilatéral du nerf vestibulaire ou des organes vestibulaires périphériques;
- Dysfonction vestibulaire aiguë et unilatérale;
- excitation ou inhibition pathologique paroxystique du nerf vestibulaire ou des organes vestibulaires.
Vertige de positionnement paroxystique bénin (VPPB)
Le vertige de positionnement paroxystique bénin (VPPB) 'est le type de vertige le plus courant; il touche principalement les patients âgés et a une prévalence à vie de 2,4 %. Elle se caractérise par de brèves crises de vertige rotationnel, accompagnées d'un nystagmus de positionnement vertical qui tourne vers la partie inférieure des deux oreilles et bat vers le front. Le nystagmus est un terme utilisé pour décrire une alternance de mouvements lents et rapides des yeux. Ces mouvements alternatifs donnent l'impression que les yeux battent dans une ou plusieurs directions. Les attaques sont précipitées par l'inclinaison de la tête, ou par le positionnement latéral de la tête ou du corps, avec l'oreille affectée vers le bas. Après un changement de position d'un de ces types, le vertige et le nystagmus rotationnels surviennent après une latence de quelques secondes puis prennent une évolution caractéristique crescendo-decrescendo, d'une durée totale de 30 à 60 secondes. Le nystagmus correspond à une excitation dite ampullofuge du canal semi-circulaire vertical postérieur affecté de l'oreille (inférieure) affectée.
Plus de 90 % des cas sont idiopathiques 45); les autres cas symptomatiques sont le plus souvent dus à un traumatisme crânien, à une névrite vestibulaire ou à la maladie de Ménière. Le vertige de positionnement paroxystique bénin est dit "bénin" car il disparaît généralement spontanément en quelques semaines ou quelques mois; dans certains cas, cependant, cela peut durer des années. Si elle n'est pas traitée, elle persiste chez environ 30 % des patients. Le vertige paroxystique bénin de positionnement survient également avec une fréquence plus élevée que d'habitude après un alitement prolongé rendu nécessaire par d'autres maladies, ou après une intervention chirurgicale. Le vertige paroxystique bénin de positionnement du canal semi-circulaire horizontal est rare et est précipité par la rotation de la tête en position couchée.
L'hypothèse de la canalolithiase explique toutes les manifestations de positionnement vertige et nystagmus. Selon cette hypothèse, la condition est due à la présence d'agglomérats de nombreuses otoconies (petits cristaux de carbonate de calcium dans le saccule et l'utricule de l'oreille interne) qui remplissent presque la lumière du canal semi-circulaire et sont librement mobiles à l'intérieur de celui-ci, au lieu de des petits morceaux de particules qui adhèrent fermement à la cupule (appelée cupulolithiase).
Le vertige paroxystique bénin de positionnement est traité par des manoeuvres de positionnement : un repositionnement rapide de la tête peut faire sortir l'agglomérat otoconial du canal semi-circulaire de sorte qu'il ne peut plus provoquer de vertige de positionnement. Les traitements de choix sont les manoeuvres de Semont et d'Epley.
La manoeuvre d'Epley implique une rotation du patient en position allongée avec la tête pendante. La plupart des patients peuvent effectuer eux-mêmes ces manoeuvres après une brève formation. Les deux sont également efficaces et le taux de guérison est supérieur à 95 % en quelques jours, comme le montrent plusieurs études contrôlées et méta-analyses. Le taux de récidive des vertiges paroxystiques bénins de positionnement est d'environ 15 à 30 % par an. Les symptômes finissent par réapparaître à un certain moment après un traitement efficace chez environ 50 % des patients mais peuvent ensuite être traités efficacement une deuxième fois de la même manière.
Traitement du vertige
Le traitement des étourdissements et des vertiges peut inclure des médicaments, une thérapie physique et une psychothérapie. Quelques cas limités peuvent nécessiter un traitement chirurgical.
Avant le début du traitement, le patient doit être informé que le pronostic est généralement bon : beaucoup de ces affections ont une évolution spontanée favorable, à la fois parce que le dysfonctionnement vestibulaire périphérique a tendance à s'améliorer et parce qu'il existe une compensation vestibulaire centrale pour le tonus vestibulaire périphérique asymétrique. De plus, la plupart de ces conditions peuvent être traitées avec succès.
Mal des transports
Le mal des transports est attribué à une incongruité dans l'entrée sensorielle des systèmes vestibulaire, visuel et somato-sensoriel. Le mal des transports survient lors de la conduite d'une voiture, d'un bateau ou d'un avion si les systèmes vestibulaire et somato-sensoriel détectent le mouvement, mais pas le système visuel.
Dès la première sensation de mal des transports, des efforts doivent être faits pour ramener les entrées vestibulaires, visuelles et somato-sensorielles en congruence. Par exemple, une personne sur un bateau qui commence à avoir le mal de mer devrait immédiatement regarder l'horizon. Le mal de mer peut être évité en appliquant un patch de scopolamine derrière une oreille au moins quatre heures avant la navigation.
En rapport avec "vertige"
Le système vestibulaire est un appareil de l'oreille interne des vertébrés impliqué dans l'équilibre.
L'acrophobie est la peur pathologique anormale des hauteurs et du vide associé. Elle est une forme de phobie spécifique caractérisée par une peur extrême...
L'anxiété est une émotion caractérisée par des sentiments de tension, des pensées inquiétantes et des changements physiques comme une augmentation...
La cognition est l'acte ou le processus d'acquisition de la connaissance qui intervient par la perception, l'attention, l'association, la mémoire...