Ischémie

Définition

L'ischémie est un apport insuffisant d'oxygène aux tissus pour répondre aux besoins. L'apport sanguin est insuffisant pour un organe ou une partie du corps, en particulier dans les muscles cardiaques. Elle survient à la suite d'un déséquilibre entre l'apport et la demande en oxygène.

Schéma d'une ischémie myocardique :

L'ischémie myocardique est un manque de flux sanguin atteignant votre muscle cardiaque. Cela signifie que votre muscle cardiaque ne reçoit pas assez de sang pour faire ce qu'il doit faire. Souvent, la cause est une accumulation de graisse et de cholestérol (plaque) qui ne laisse pas passer suffisamment de sang dans les artères coronaires. Les médicaments et les chirurgies peuvent traiter l'ischémie myocardique.

Explications

L'ischémie a plusieurs fonctions :

1. L'obstacle au flux microvasculaire est un facteur majeur dans la physiopathologie du piégeage nerveux. L'obstruction veineuse et capillaire annonce une compression progressive. Cela conduit à une ischémie nerveuse, qui à son tour conduit à une atteinte endothéliale et à un oedème progressif; l'oedème aggrave l'ischémie et le gonflement du nerf dans un cercle vicieux.
2. Le gonflement critique d'un nerf dans les contraintes de son environnement peut conduire à une compression nerveuse supplémentaire, un phénomène qui peut être appelé syndrome minicompartimental.

Cet effet est réversible et peu ou pas de changement histologique est observé à moins que l'ischémie ne persiste pendant plus de 8 heures environ. Si l'ischémie dure plus que cette durée, elle produit une perte axonale généralisée et une dégénérescence wallérienne.

Causes

L'ischémie peut intervenir en raison d'une limitation fixe de l'apport d'oxygène à partir d'une plaque d'athérosclérose dans une artère coronaire qui produit un rétrécissement luminal de 75 % ou plus.

Un rétrécissement de cette ampleur ne limite généralement pas le flux sanguin au repos, et donc l'ischémie n'intervient pas au repos, mais avec l'exercice ou l'augmentation du débit cardiaque, l'apport d'oxygène ne peut pas augmenter en réponse à l'augmentation du travail cardiaque, et donc l'ischémie se développe, produisant les symptômes de l'angine de poitrine.

Cela se résoudra si la contractilité cardiaque revient à la ligne de base, sans changement dans le flux sanguin. Alternativement, si un thrombus se forme brusquement au-dessus d'une plaque d'athérosclérose ou si un spasme coronarien survient, alors l'ischémie surviendra sans augmentation du travail cardiaque. Si le thrombus se lyse spontanément ou si le spasme se relâche, l'ischémie se résoudra. Par conséquent, l'ischémie est produite par des changements dans l'offre ou la demande, ou les deux.

Ischémie myocardique

L'ischémie myocardique est définie comme une augmentation du score de mouvement de la paroi pendant le test ou la persistance d'une hypokinésie sévère pendant le test. Une ischémie prolongée entraîne des lésions myocardiques irréversibles et une nécrose.

Selon la durée et la séquence des atteintes ischémiques, des durées plus courtes d'ischémie myocardique peuvent entraîner un préconditionnement ou un étourdissement myocardique.

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