Thromboplastine

Définition

La thromboplastine est une enzyme complexe, libérée par les cellules endommagées, qui participe à la coagulation du sang. Elle est surtout trouvée dans les plaquettes et intervient dans la conversion de la prothrombine en thrombine pour la coagulation sanguine.

Source de thromboplastine et temps de prothrombine :

Selon la source de thromboplastine utilisée, le temps de prothrombine (PT) est compris entre 11 et 15 secondes. Le PT indique si le patient a des quantités normales des facteurs de coagulation.

Explications

Lorsqu'un tissu corporel est blessé et commence à saigner, il déclenche une séquence d'activités de facteurs de coagulation - la cascade de coagulation - conduisant à la formation d'un caillot sanguin. Cette cascade comprend trois voies : extrinsèque, intrinsèque et commune.

Tests

Deux tests de laboratoire sont couramment utilisés pour évaluer les troubles de la coagulation : le temps de prothrombine (TP) qui mesure l'intégrité du système extrinsèque ainsi que les facteurs communs aux deux systèmes et le temps partiel de thromboplastine (PTT), qui mesure l'intégrité du système intrinsèque et le composants communs.

Un échantillon du sang du patient est obtenu par ponction veineuse. Le sang est décalcifié (en le collectant dans un tube avec des ions oxalate ou citrate) pour empêcher le processus de coagulation de commencer avant le test. Les cellules sanguines sont séparées de la partie liquide du sang (plasma) par centrifugation. Le test PT est effectué en ajoutant le plasma du patient à une source de facteur tissulaire (par exemple : une protéine, la thromboplastine, provenant d'un tissu cérébral homogénéisé) qui convertit la prothrombine en thrombine. Le mélange est ensuite maintenu dans un bain d'eau chaude à 37 °C pendant une à deux minutes. Du chlorure de calcium (quantités excessives de calcium ionisé) est ajouté au mélange afin de contrer le citrate de sodium et de permettre à la coagulation de commencer. Le test est chronométré à partir de l'ajout du chlorure de calcium jusqu'à ce que le plasma coagule. Ce temps s'appelle le temps de prothrombine.

Temps de thromboplastine

Le temps de thromboplastine partielle activée (aPTT) est un test effectué pour étudier les troubles hémorragiques et pour surveiller les patients prenant un médicament anticoagulant tel que l'héparine qui inhibe les facteurs X et la thrombine, tout en activant l'anti-thrombine.

Le test aPTT utilise du sang qui est décalcifié pour empêcher la coagulation avant le début du test. Le plasma est séparé par centrifugation. Du calcium (ionisé) et des substances activatrices sont ajoutés au plasma pour démarrer la voie intrinsèque de la cascade de coagulation. Les substances sont : le kaolin (silicate d'aluminium hydraté) et la céphaline. Le kaolin sert à activer le facteur XII dépendant du contact et la céphaline remplace les phospholipides plaquettaires. Le temps de thromboplastine partielle est le temps nécessaire à la formation d'un caillot, mesuré en secondes. Normalement, l'échantillon coagule en 35 secondes.

Le PTT mesure l'intégrité du système intrinsèque (facteurs XII, XI, VIII, IX) et des voies de coagulation communes.

Des niveaux élevés chez une personne atteinte d'un trouble de la coagulation indiquent qu'un facteur de coagulation peut être manquant ou défectueux. À ce stade, une enquête plus approfondie est nécessaire et justifie l'utilisation de dosages sensibles pour des facteurs de coagulation spécifiques. La maladie du foie diminue la production de facteurs, augmentant le PTT.

Les thromboplastines standardisées sont décrites par un nombre, l'indice international de standardisation (ISI) qui relie la thromboplastine à la thromboplastine standard internationale.

Production et utilisation

Les thromboplastines étaient à l'origine des extraits de tissus obtenus à partir de différentes espèces et de différents organes contenant du facteur tissulaire et des phospholipides. En raison du risque potentiel d'infections virales et autres liées à la manipulation de cerveau humain, il ne doit plus être utilisé comme source de thromboplastine. La majorité des thromboplastines animales actuellement utilisées sont des extraits de cerveau ou de poumon de lapin. Une méthode de laboratoire pour une préparation de cerveau de lapin, utilisable dans des laboratoires sous-financés.

L'introduction des thromboplastines recombinantes a entraîné l'abandon de la thromboplastine cérébrale de lapin. Ils sont fabriqués à partir de facteur tissulaire humain recombinant produit dans Escherichia coli et de phospholipides synthétiques, qui ne contiennent aucun autre facteur de coagulation tel que la prothrombine, le facteur VII et le facteur X. Par conséquent, ils sont très sensibles aux déficiences en facteurs et au plasma de patients traités par anticoagulants oraux. échantillons et ont un indice de sensibilité international (ISI) proche de 1.

Chaque préparation a une sensibilité différente aux déficits et défauts en facteur de coagulation, en particulier le défaut induit par les anticoagulants oraux. Pour le contrôle de l'anticoagulation orale, une préparation étalonnée par rapport à la thromboplastine de référence internationale doit être utilisée. Il est important de rappeler que certaines thromboplastines ne sont pas sensibles à un déficit isolé en facteur VII et que l'utilisation de thromboplastine animale pour l'analyse d'échantillons humains peut produire des anomalies uniquement en raison de différences d'espèces.

⭐ Les producteurs de thromboplastine génèrent l'ISI (indice de sensibilité international) en effectuant une analyse de régression comparant les résultats de leurs réactifs PT pour 50 échantillons de plasma Coumadin ou plus et 10 échantillons normaux ou plus avec les résultats de la thromboplastine de référence internationale (thromboplastine du cerveau humain de l'Organisation mondiale de la santé) sur les mêmes plasmas spécimens.

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