Hypopharynx

Définition

L'hypopharynx (laryngopharynx) est la partie la plus distale du pharynx en dessous de l'oropharynx, situé entre le bord supérieur de l'épiglotte et le bord inférieur du cartilage cricoïde (C6). Il est en continuité inférieure avec l'oesophage. L'hypopharynx fait partie du tube digestif, transportant les aliments et les liquides vers l'oesophage.

L'anatomie humaine de la zone pharyngée :

L'hypopharynx fait partie de la gorge (avec l'oropharynx et le nasopharynx) et est situé derrière la boîte vocale, sous l'oropharynx et juste au-dessus de l'oesophage. L'hypopharynx s'étend de l'os hyoïde jusqu'au muscle supérieur de l'oesophage. Un sphincter musculaire constitué du muscle cricopharyngien sépare l'hypopharynx et la partie supérieure de l'oesophage.

Explications

L'hypopharynx se trouve en arrière du larynx et communique avec lui par l'entrée laryngée, latérale à laquelle se trouvent les fosses piriformes. L'hypopharynx et le larynx commencent tous deux au bord inférieur de l'oropharynx et se terminent au bord inférieur du cartilage cricoïde. Le larynx fait partie des voies respiratoires, se connectant à la trachée, créant la parole et empêchant l'aspiration.

L'hypopharynx contient les muscles constricteurs pharyngiens moyen et inférieur. Le constricteur pharyngé inférieur est divisé en deux parties : le thyropharyngien et le cricopharyngien. Cette zone entre les deux est une zone de faiblesse de la muqueuse.

'hypopharynx se trouve derrière le larynx et ses parois les plus latérales, les sinus piriformes, sont nichées en dedans de la lame thyroïdienne. Immédiatement en arrière de l'hypopharynx se trouve l'espace rétropharyngien potentiel; le fascia prévertébral lui est postérieur. Les patients atteints de tumeurs de l'hypopharynx présentent des difficultés et des douleurs progressives à la déglutition, d'abord aux solides puis aux liquides; ils rapportent souvent ressentir une douleur dirigée vers l'oreille (otalgie dirigée).

Anatomie détaillée

L'hypopharynx (c'est-à-dire le laryngopharynx) est la partie du tractus aérodigestif supérieur qui s'étend de l'os hyoïde vers le haut et s'étend vers le bas jusqu'à la face inférieure du cartilage cricoïde. Au-dessus de l'os hyoïde se trouve l'oropharynx. Sous le cartilage cricoïde, l'hypopharynx devient l'oesophage cervical. La plupart des chercheurs divisent l'hypopharynx en trois régions : la paroi postérieure du pharynx, les sinus piriformes et la région post-cricoïde. Certains font également référence à une quatrième zone ou zone "marginale" constituée de la paroi latérale du pharynx.

La paroi postérieure de l'hypopharynx commence au niveau des vallécules. Au-dessus, la paroi postérieure est en continuité avec la paroi postérieure de l'oropharynx et s'étend en bas jusqu'au niveau de la région post-cricoïde.

Le sinus piriforme (c'est-à-dire le sinus "en forme de poire") est un évidement latéral créé par le pli épiglottique. Il existe deux sinus piriformes, chacun avec une paroi antérieure, une paroi médiale et une paroi latérale. La partie la plus basse de chaque sinus piriforme est appelée l'apex, qui se situe au niveau des véritables cordes vocales. Les plis épiglottiques appariés constituent les parois médiales des sinus piriformes. Les deux sinus piriformes se rejoignent en arrière au niveau du cartilage cricoïde pour former la région post-cricoïde.

La région post-cricoïde, également appelée jonction pharyngo-oesophagienne, est la partie de l'hypopharynx postérieure au cartilage cricoïde. Cette partie du pharynx permet le passage des aliments du sinus piriforme dans l'oesophage cervical. L'hypopharynx post-cricoïde est contigu à l'anneau postérieur du cartilage cricoïde et des cartilages aryténoïdes. La paroi antérieure de la région post-cricoïde est également la paroi postérieure du larynx inférieur. Ce mur mitoyen est parfois appelé "mur mitoyen". La transition de la région post-cricoïde peut être distinguée de l'oesophage cervical si la transition de la région post-cricoïde relativement plate à l'aspect arrondi de l'oesophage cervical est observée. À cette jonction, le muscle constricteur inférieur est incomplet postérieurement et représente la localisation commune de l'origine d'un diverticule de Zenker.

L'innervation de l'hypopharynx est alimentée par le plexus pharyngé des nerfs qui reçoivent des contributions des nerfs glossopharyngiens (nerf crânien IX) et vague (nerf crânien X). Le nerf vague fournit l'innervation motrice aux constricteurs. Les informations sensorielles de l'hypopharynx voyagent le long du nerf glossopharyngien et de la branche laryngée interne du nerf laryngé supérieur, qui provient du nerf vague.

Le drainage lymphatique de l'hypopharynx est important. Les sinus piriformes sont drainés par un réseau de lymphatiques, dont la plupart se drainent principalement vers les ganglions jugulaires supérieurs et moyens, les ganglions cervicaux postérieurs et les ganglions lymphatiques rétropharyngiens. Les lymphatiques de la paroi postérieure de l'hypopharynx se drainent vers les ganglions jugulaires et les ganglions rétropharyngiens. Les lymphatiques post-cricoïdes se drainent vers les ganglions jugulaires moyen et inférieur et vers les ganglions paratrachéaux.

Carcinome squameux

L'hypopharynx est tapissé d'un épithélium squameux stratifié et la majorité des tumeurs de l'hypopharynx sont des carcinomes épidermoïdes. Les facteurs de risque du carcinome épidermoïde de l'hypopharynx comprennent l'abus d'alcool, le tabagisme et une radiothérapie antérieure.

L'imagerie de l'hypopharynx et du larynx est couramment réalisée pour l'évaluation et la stadification du carcinome épidermoïde (SCCa). Les autres pathologies courantes comprennent le laryngocèle, le kyste du canal thyréoglosse et les traumatismes.

Le larynx et l'hypopharynx sont intimement liés anatomiquement, partageant 2 parois communes. Cela signifie que la pathologie à un endroit implique facilement l'autre. On devrait pouvoir distinguer les 2 sites et définir leurs sous-sites anatomiques, en particulier lors de la stadification SCCa.

Les patients atteints du syndrome de Plummer-Vinson ont une incidence plus élevée de carcinome post-cricoïde. Une croissance sous-muqueuse étendue est courante et ne peut être appréciée que sur l'imagerie. Les voies respiratoires peuvent être effacées et déplacées. La plupart des patients ont des métastases aux ganglions cervicaux lors de la présentation. Entre 4 % et 15 % des patients atteints d'un carcinome épidermoïde de l'hypopharynx ont une seconde tumeur primitive synchrone ou métachrone.

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