Périnée

Définition

Le périnée est la zone musculaire située entre l'anus et les organes génitaux, la vulve chez la femme ou le scrotum chez l'homme. Le corps périnéal forme la partie inférieure de la cavité pelvienne.

L'anatomie de la zone périnéale :

Le périnée se situe sous le plancher pelvien, qui le sépare de la cavité pelvienne. Cette zone abrite des structures qui soutiennent les systèmes urogénital et gastro-intestinal. Il intervient dans des fonctions telles que la miction, la défécation, l'activité sexuelle et l'accouchement.

Explications

Le corps périnéal ("tendon central du périnée") est une structure fibromusculaire située sur la ligne médiane du périnée. Chez l'homme, il se situe entre l'anus et la base du pénis. Chez la femme, cette structure se trouve entre l'anus et le bord postérieur de l'orifice vaginal.

De nombreux faisceaux se croisent et se prolongent par le muscle transverse superficiel du périnée, en particulier chez la femme.

Chez l'homme, le muscle transverse profond du périnée est un muscle plat et transversal situé au-dessus de la couche superficielle de la membrane périnéale.

Chez la femme, ce muscle est remplacé par deux structures distinctes dont le muscle compresseur de l'urètre, composé de faisceaux musculaires prenant naissance au niveau de la branche ischio-pubienne. Ces faisceaux s'étendent vers l'avant et s'entrecroisent pour former une structure plate et stratifiée située en avant de l'urètre et sous le sphincter urétral.

Fonctions

Le périnée relie les couches superficielles et profondes du bassin, équilibrant les forces biomécaniques. Le périnée soutient les fonctions urogénitales et anorectales tout en absorbant les mouvements viscéraux postérieurs. Son intégrité est essentielle à la continence et est liée à la respiration diaphragmatique, à la posture et aux mouvements des membres inférieurs.

Chez la femme, les hormones de grossesse modifient la densité et l'élasticité des tissus, permettant ainsi au périnée et aux tissus pelviens de s'étirer lors de l'accouchement.

Anatomie

Le corps périnéal constitue la structure fibreuse centrale du périnée; il prend une forme pyramidale chez l'homme et une forme cunéiforme chez la femme. Sur ses faces latérales, il est composé des muscles lisses périnéaux, formant le prolongement antérieur du muscle élévateur de l'anus. Situé sous le diaphragme pelvien, le périnée comprend des structures musculo-fasciales qui assurent la fermeture inférieure du bassin. L'origine embryologique de la musculature périnéale diffère de celle du diaphragme pelvien. Son innervation est assurée par des motoneurones situés dans le noyau d'Onuf, via des branches du nerf pudendal. La région périnéale s'étend de la peau à la face inférieure du plancher pelvien, entre les fesses et la face interne des cuisses.

Les limites du périnée sont bien définies. En avant, il est délimité par l'arcade pubienne. Latéralement, il s'étend de la branche ischio-pubienne inférieure et de l'ischion jusqu'à la tubérosité ischiatique et le ligament sacro-tubéral. Postérieurement, il se termine à l'extrémité du coccyx, formant un rhomboïde dont le grand axe est orienté antéro-postérieurement.

Une ligne horizontale passant par les tubérosités ischiatiques divise le périnée en deux régions triangulaires. Le triangle postérieur, ou triangle anal, a sa base orientée vers l'avant et son sommet vers le coccyx. Cette région contient des structures essentielles telles que la portion terminale du canal anal, les sphincters anaux, les fosses ischio-rectales et le septum recto-vaginal ou recto-prostatique. Le triangle antérieur, ou triangle urogénital, a sa base en arrière et son sommet au niveau de la symphyse pubienne. Il abrite les organes génitaux externes, le fascia périnéal superficiel, les muscles périnéaux antérieurs et les sphincters associés.

Les triangles antérieur et postérieur se situent sur des plans différents et présentent des orientations distinctes. Le triangle urogénital est incliné vers le bas et l'arrière, tandis que le triangle anal est incliné vers le bas et l'avant. La ligne transversale séparant ces deux zones correspond, en externe, aux muscles transverses du périnée. Latéralement, cette ligne s'aligne avec les tubérosités ischiatiques et relie les fibres vers le centre, contribuant ainsi à la formation du corps périnéal. Le bord postérieur du fascia périnéal superficiel se fixe à cette structure centrale. Son bord supérieur, quant à lui, s'attache soit au septum recto-vaginal, soit au septum recto-prostatique, qui remonte pour rejoindre l'arc tendineux du fascia endopelvien.

Le muscle transverse superficiel du périnée, en plus du muscle transverse profond, joue un rôle dans la stabilisation du corps périnéal.

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