Ampoule de Vater

Définition

L'ampoule de Vater (papille de Vater ou ampoule hépatopancréatique) est une structure complexe qui représente généralement la confluence (un trait d'union) du canal cholédoque distal et du canal pancréatique principal. Elle représente un repère entre l'intestin postérieur et l'intestin antérieur.

L'ampoule de Vater en détail :

Représentation schématique de l'ampoule de Vater (ampoule hépatopancréatique). Le terme éponyme de l'ampoule dérive de l'anatomiste allemand Abraham Vater qui a, le premier, décrit ce monticule papillaire muqueux en 1720. L'ampoule est située en dessous du foie.

Description anatomique

Chez certains individus, l'ampoule de Vater ne comprend que le canal cholédoque distal, le canal pancréatique pénétrant ailleurs dans le duodénum. L'ampoule hépatopancréatique traverse la paroi duodénale et s'ouvre dans la lumière duodénale par une petite élévation de la muqueuse, la papille duodénale.

L'ampoule est tapissée d'un épithélium canalaire de type pancréatico-biliaire, tandis que la papille duodénale est recouverte d'un épithélium de l'intestin grêle. Le sphincter d'Oddi fait partie de l'ampoule et se compose de fibres musculaires lisses qui entourent l'extrémité distale des canaux fusionnés.

Tumeurs

Les tumeurs de l'ampoule de Vater peuvent survenir dans l'ampoule (type intra-ampullaire) ou sur la surface duodénale de la papille (type péri-ampullaire), ou peuvent impliquer à la fois les régions intra-ampullaire et péri-ampullaire (type mixte). Ainsi, les tumeurs ampullaires peuvent présenter des caractéristiques biliaires et/ou intestinales. L'origine de la tumeur peut être difficile, et parfois impossible, à déterminer. Le diagnostic différentiel inclut le carcinome du canal cholédoque distal, du canal pancréatique principal et du duodénum. Les tumeurs peuvent être exophytiques ou ulcérées.

La taille de la tumeur s'est avérée avoir une signification pronostique indépendante pour la récidive locale. Dans certaines séries, l'invasion pancréatique, et non la taille de la tumeur, semble être le facteur pronostique le plus important.

L'invasion de la lymphe et des petits vaisseaux sanguins et l'invasion périneurale se sont également avérées être des facteurs pronostiques défavorables.

Carcinome de l'ampoule de Vater

Les carcinomes de l'ampoule de Vater (ou carcinome ampullaire) représentent 0,2 % de toutes les tumeurs gastro-intestinales et représentent environ 20 % de tous les cancers périampullaires. Il a été suggéré que les carcinomes ampullaires sont légèrement plus fréquentes chez les patients de sexe masculin, avec un large éventail d'âge au moment du diagnostic.

Bien que l'incidence globale des carcinomes ampullaires dans les pays occidentaux soit inférieure à 0,5 cas pour 100 000 individus selon les données des registres internationaux, le taux d'incidence des carcinomes de l'ampoule de Vater a montré une augmentation significative au cours des dernières décennies, en raison de l'utilisation croissante de l'endoscopie haute pour d'autres traitements non apparentés.

D'un point de vue anatomique, le carcinome ampullaire se développe à partir de l'ampoule de Vater. Sur la base de sa localisation, la majorité des patients atteints de carcinome ampullaire présentent un ictère et d'autres symptômes et signes similaires à ceux du cholangiocarcinome distal. et adénocarcinome de la tête pancréatique.

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