Dyspnée

Définition

La dyspnée est un terme clinique qui décrit une situation dans laquelle une personne est consciente d'un essoufflement qui est soit inapproprié pour le degré d'effort ou de détresse. Peu de gens utilisent le mot dyspnée, et disent plutôt qu'ils sont essoufflés. L'essoufflement signifie que les exigences imposées au système respiratoire ne sont pas satisfaites.

La dyspnée d'une jeune femme :

La dyspnée est ce qu'on appelle l'essoufflement. Si vous vous trouvez à bout de souffle pendant l'exercice, vous pourriez être hors de forme... ou cela pourrait être le signe de quelque chose de plus grave. Si vous souffrez d'essoufflement chronique lorsque vous faites de l'exercice ou que vous faites de l'exercice, il peut s'agir d'une affection appelée dyspnée.

Explications

La dyspnée, l'un des motifs les plus courants de consultation aux services des urgences, indique généralement une maladie grave du coeur ou des poumons et est un prédicteur indépendant de la mortalité.

L'essoufflement, comme la douleur, est un symptôme atavique puissant, qui délivre un avertissement sévère pour modifier le comportement. C'est un tel moyen de dissuasion que de nombreuses personnes atteintes d'une maladie grave abandonnent leurs activités normales pour éviter la sensation et deviennent des "invalides respiratoires".

Dans les pires cas, la dyspnée devient inévitable, survenant même lors d'un effort minimal et éventuellement au repos.

La sensation de dyspnée est fortement influencée par de nombreux autres facteurs non physiologiques, de sorte que pour une charge de travail respiratoire donnée, la perception de la dyspnée et le changement de comportement qu'elle engendre varieront d'un individu à l'autre.

On pense qu'une réponse inappropriée à une demande respiratoire donnée joue un rôle dans des maladies aussi diverses que l'asthme quasi mortel et le syndrome d'hyperventilation. Pour cette raison, il est essentiel d'apprécier la complexité de la dyspnée, qui commence par une compréhension du contrôle de la respiration.

✅ La dyspnée est souvent sous-diagnostiquée à moins que les patients ne soient spécifiquement interrogés, en particulier dans les établissements de soins intensifs. En plus d'une anamnèse et d'un examen physique appropriés, une radiographie pulmonaire, un électrocardiogramme (ECG), un test de la fonction pulmonaire et un test d'effort avec surveillance électrocardiographique et oxymétrie de pouls au repos et pendant l'exercice sont des tests clés pour évaluer les patients souffrant de dyspnée inexpliquée

Causes

La dyspnée est le plus souvent un essoufflement dû à l'effort. Elle peut être initiée par beaucoup de choses. La plupart du temps, cela est dû à une raideur cardiaque ou à un dysfonctionnement diastolique. D'autres fois, c'est dû à une maladie pulmonaire chronique (MPOC), asthme, emphysème, bronchite, etc.

L'obésité, notamment, peut aussi y contribuer. Alors parfois, bien sûr, cela peut être dû au manque de condition physique (entraînement sportif).

Cependant, la plupart du temps, les dyspnées sont dues à une combinaison de ces facteurs. Les gens ont des problèmes cardiaques et des problèmes pulmonaires, puis deviennent en manque de condition physique, puis leur essoufflement engendre plus d'essoufflement et engendre plus de dyspnée.

Par conséquent, dans la dyspnée, lorsqu'une personne souffre d'essoufflement chronique dans un contexte d'effort, il y aura des effets d'entraînement sur le coeur, sur les poumons, sur la taille (et le poids), et aussi, accessoirement, sur l'humeur.

Parce que la dyspnée est une expérience subjective, la clé de l'évaluation est le rapport du patient sur la dyspnée à l'aide d'instruments unidimensionnels et de descriptions liées à l'effet sur le niveau d'activité. Les personnes présentant des degrés comparables d'insuffisance pulmonaire fonctionnelle peuvent éprouver des différences considérables dans la façon dont elles perçoivent l'intensité de la dyspnée.

Des facteurs tels que l'adaptation, des caractéristiques physiques différentes et des conditions psychologiques peuvent moduler à la fois la qualité et l'intensité de la perception de l'essoufflement par la personne. Par conséquent, le personnel médical doit demander et accepter l'évaluation du patient, souvent sans corrélats physiques mesurables.

Mécanismes de la dyspnée

La perception de l'inconfort respiratoire (dyspnée) est un processus intéroceptif résultant d'un traitement neurophysiologique complexe qui n'est pas complètement compris. Un schéma des composants de cette perception établis expérimentalement inclut la variation du nombre et de la contribution relative de ces éléments qui expliquent probablement les différentes qualités de la dyspnée et la disjonction établie largement observée entre la gravité des symptômes et l'atteinte clinique objective.

Bien que la dyspnée puisse être ressentie au repos, elle se présente généralement cliniquement comme un problème lorsqu'elle apparaît pour la première fois à des niveaux d'effort inhabituellement bas. Avec l'effort, les sensations de faim d'air (également identifiée comme "besoin inconfortable de respirer" ou "inspiration insatisfaite") et de travail respiratoire augmentent ensemble.

Elles peuvent être séparées expérimentalement, la première étant signalée comme plus désagréable que la seconde. chez des sujets en bonne santé. De même, les populations de patients identifient une plus grande morbidité associée à la composante de "faim d'air" ainsi qu'une gravité croissante de la maladie.

Étude clinique

Les études de dyspnée évaluant l'inconfort respiratoire pendant l'effort mesurent généralement les cotes unimodales de son intensité au fur et à mesure que l'exercice progresse. Ces évaluations, généralement rapportées comme intensité de la dyspnée, capturent l'expérience commune d'essoufflement d'un individu, mais pas ses composantes qualitatives.

Lors de l'étude de la dyspnée, les chercheurs peuvent utiliser des stimuli sans exercice pour induire la sensation, notamment une ventilation contrainte ou l'ajout d'une charge respiratoire externe.

Bien que le premier produit une faim d'air marquée, le second est probablement perçu comme un travail respiratoire principalement accru à des charges plus faibles, la faim d'air apparaissant avec une charge plus sévère.

Encore une fois, ces estimations de l'inconfort respiratoire perçu sont généralement rapportées en tant qu'intensité de la dyspnée. En examinant le mécanisme de la dyspnée, les résultats des populations en bonne santé et sujettes à la dyspnée chez lesquelles une gêne respiratoire sont induites de diverses manières.

Symptômes physiologiques

Comme tous les symptômes, la dyspnée résulte de modifications de l'activité neuronale au sein des structures corticales et sous-corticales du cerveau impliquées dans la perception.

Les informations afférentes liées à la respiration provenant des voies respiratoires supérieures, des poumons, de la paroi thoracique et des chimiorécepteurs, ainsi que d'autres signaux des systèmes cardiovasculaire et musculaire squelettique, fournissent des entrées périphériques qui peuvent contribuer à la perception de la dyspnée.

Une constatation constante est que, pendant la stimulation ventilatoire (exercice), l'intensité de la dyspnée est corrélée au niveau de ventilation et que cette relation devient plus prononcée en présence d'une déficience mécanique respiratoire.

Cependant, lorsqu'elle est examinée par rapport à la commande respiratoire centrale (évaluée à partir de mesures de la pression oesophagienne ou de l'électromyographie diaphragmatique), la dyspnée montre une forte corrélation avec la commande respiratoire centrale, indépendamment des contraintes mécaniques.

Cela soutient l'idée que la commande motrice centrale de respirer (entraînement respiratoire) constitue un élément clé de l'expérience de la dyspnée.

Ce concept est capable d'expliquer la dyspnée constatée dans les affections non respiratoires associées à une stimulation respiratoire accrue; ceux-ci comprennent les arythmies cardiaques, le déconditionnement, l'anémie et l'anxiété.

En rapport avec "dyspnée"

• capacité respiratoire

  

  La capacité respiratoire consiste en la somme d'au moins deux volumes respiratoires ou pulmonaires.

• chaîne respiratoire

  

  La chaîne respiratoire est un ensemble de 4 complexes enzymatiques, de l'ubiquinone et du cytochrome c, dans la membrane interne des mitochondries.

• quotient respiratoire

  

  Le quotient respiratoire (QR) est le rapport du volume de CO2 expiré sur le volume d'O2 consommé dans le même temps, pendant la métabolisation des aliments...

• respiration

  

  La respiration est le processus d'inspiration et d'expiration de l'air des poumons. Ce processus alterné implique l'absorption d'oxygène de l'air lors...