Kyste hydatique

Définition

Un kyste hydatique (hydatidose) est la larve enkystée du ver Echinococcus granulosus. La larve apparaît dans un kyste qui sert de sac protecteur. Elle est à l'origine d'une toux vomique. Le kyste hydatique provoque une maladie, la cestodose, due à un échinocoque (Echinococcus) à l'état larvaire. On parle aussi d'échinococcose larvaire.

Un kyste hydatique :

Les kystes atteignent plus de 10 cm de diamètre en 5 ans et causent des lésions tissulaires importantes.

Explications

Le kyste hydatique, qui est une infestation parasitaire causée par Echinococcus granulosus entraînant une maladie hydatique, est endémique dans plusieurs régions du monde. Il maintient son importance en tant que problème de santé commun dans cette région. Bien que principalement le foie et les poumons soient touchés, les reins et d'autres organes sont atteints dans 2–4 % des cas. L'atteinte rénale isolée est rare et la coexistence avec des calculs rénaux est également extrêmement rare.

Processus

Le ver adulte, Echinococcus granulosus, vit dans l'intestin du chien. Les oeufs de vers sont excrétés via les matières fécales et contaminent les fermes, les légumes et les fruits. L'homme, le mouton ou le bovin sont les hôtes intermédiaires du parasite. Les humains sont accidentellement infectés en mangeant des légumes ou des fruits contaminés. Les oncosphères parasites sont libérées dans l'estomac ou l'intestin.

Ensuite, ils pénètrent dans la paroi intestinale, entrent dans la circulation sanguine et atteignent le foie via le flux porte. Après avoir échappé au filtre hépatique, ils pénètrent dans la circulation systémique et se déposent principalement dans les poumons ou rarement dans d'autres organes.

Lorsque les oncosphères atteignent leur emplacement final, elles évoluent vers le stade larvaire, communément appelé kyste hydatique. L'infestation par le kyste hydatique est fréquente dans l'enfance et peut rester asymptomatique pendant des années.

La maladie peut apparaître à tout âge, mais elle est plus fréquente entre 30 et 60 ans. Aucune prédilection sexuelle n'est reconnue mais certaines études rapportent une fréquence plus élevée chez les femmes.

Symptôme

Le symptôme le plus courant de l'hydatidose rénale est la douleur abdominale et lombaire, mais une masse palpable, une hématurie et de la fièvre sont également observées. La détermination des kystes filles et des couches de paroi des kystes dans l'urine est diagnostique. Il n'existe pas de tests sérologiques et immunologiques pathognomoniques pour l'hydatidose rénale. Les études d'imagerie jouent un rôle central dans le diagnostic.

Les kystes peuvent rester asymptomatiques jusqu'à ce qu'ils atteignent une taille plus importante. Les symptômes cliniques varient en fonction de la taille du kyste, des sites de localisation du kyste, de la pression mécanique produite par les kystes et des réactions systémiques en cas de perforation. De nos jours, le diagnostic de la maladie hydatique est plus facile qu'auparavant, en raison de l'amélioration des nouvelles techniques d'imagerie, notamment l'échographie, la tomodensitométrie et l'IRM. La précision de l'échographie dans le diagnostic du kyste hydatique est de 70 à 85 % et celle du scanner est de 80 à 90 %. Le niveau de précision augmente lorsque les deux techniques sont utilisées simultanément. La tomodensitométrie revêt une importance particulière dans la désignation de la stratégie chirurgicale.

Des kystes uniloculaires et multiloculaires sont observés à l'échographie. Le kyste hydatique intrarénal isolé est une maladie très rare.

Traitement

Le traitement des kystes hydatiques rénaux est l'excision chirurgicale du kyste, mais plusieurs méthodes percutanées sont également disponibles. Les alternatives de traitement chirurgical sont la cystectomie totale, la péricystectomie, la cystectomie partielle et la néphrectomie totale ou partielle. Le kyste doit être retiré sans rupture pour réduire la possibilité de plantation.

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